Episodis aparentment letals en el lactant: revisió de tres anys i proposta de protocol diagnòstic

espanolFundamento. Los episodios aparentemente letales (EAL) son una entidad frecuente en los servicios de urgencias, por lo que se considera imprescindible optimizar su manejo diagnostico y terapeutico. Objetivo. Revisar factores de riesgo, caracteristicas, etiologia y evolucion de los episodios aparentemente letales (EAL), y utilidad de la monitorizacion domiciliaria. Metodo. Estudio retrospectivo de enero 1999 a diciembre 2001 de los EAL ingresados en nuestro centro y portadores de monitorizacion domiciliaria y comparacion de los resultados obtenidos con la bibliografia. Resultados. 223 ninos portadores de monitor domiciliario revisados: 90 por un EAL (40.3%). Edad media de presentacion: 2.35 meses; 81% menores de 2 anos. 51% sexo femenino. 38% en invierno, en clara relacion con un catarro de vias altas (CVA) concurrente. Cianosis: 52%, alteracion del tono muscular: 38%. 36% relacionados con la ingesta; de estos, 75% presentaban alteraciones en el transito esofagogastroduodenal (TEGD) o en la pHmetria. Exploracion fisica alterada en 33%; la mitad orientaban al diagnostico final. Analitica de sangre, ecografia cerebral, electrocardiograma (ECG) y fondo de ojo aportaron poco al diagnostico final. Polisomnografia patologica en 17 de 65 casos. Estudio de deglucion alterado en un 12% y exploracion otorrinolaringologica en un 11%. Aspirados nasofaringeos patologicos en 6 pacientes. Etiologia: reflujo gastroesofagico (RGE) (51%), laringomalacia (7%), alteraciones de la deglucion (6%), idiopaticos (13%). Tiempo medio de monitorizacion: 7.5 meses. Recurrencias en un 12%. Conclusiones. 1) El 81% eran menores de 2 meses con una distribucion por sexos homogenea. 2) En 50% de los casos con exploracion fisica alterada, esta orientaba al diagnostico. 3) Algunas de las pruebas complementarias incluidas en nuestro protocolo aportan muy poco al diagnostico etiologico. 4) La causa mas frecuente en nuestra poblacion es el RGE. 5) Es basico establecer la relacion causal entre RGE y EAL: la realizacion de la polisomnografia-pHmetria adquiere un protagonismo capital. 6) Un 84% de los casos se resuelven espontaneamente sin requerir reanimacion por parte de padres ni personal sanitario. 7) Es indispensable un seguimiento multidisciplinario de estos ni- nos y sus familias. catalaFonament. Els episodis aparentment letals (EAL) son una entitat frequent als serveis d’urgencies, pel que es considera imprescindible optimitzar el seu maneig diag- nostic i terapeutic. Objectiu. Revisar factors de risc, caracteristiques, etiologia i evolucio dels EAL, i la utilitat de la monitoritzacio domiciliaria. Metode. Estudi retrospectiu durant des de gener 1999 a desembre 2001 dels EAL ingressats al nostre centre i portadors de monitoritzacio domiciliaria i comparacio dels resultats obtinguts amb la bibliografia. Resultats. 223 nens portadors de monitor domiciliari revisats: 90 per EAL (40.3%). Edat mitja de presentacio: 2.35 mesos; 81% menors de 2 anys. 51% sexe femeni. 38% durant l’hivern, en clara relacio amb catarro de vies altes (CVA) concurrent. Cianosi : 52%, alteracio del to muscular 38%. 36% relacionats amb la ingesta; d’aquests, 75% presentaven alteracions al transit esofagogastroduodenal (TEGD) o a la pHmetria. Exploracio fisica alterada en 33%; la meitat orientaven al diagnostic final. Analitica de sang, ecografia cerebral, electrocardiograma (ECG) i fons d’ull aporten poc al diagnostic final. Polisomnografia patologica en 17 de 65 casos. Estudi de deglucio alterat en un 12% i exploracio otorrinolaringologica en un 11%. Aspirats nasofaringis patologics en 6 pacients. Etiologia: reflux gastroesofagic (RGE) (51%), laringomalacia (7%), altera- cions de la deglucio (6%), idiopatics (13%). Temps mig de monitoritzacio: 7.5 mesos. Recurrencies en un 12%. Conclusions. 1) El 81% eren menors de 2 mesos amb una distribucio per sexes homogenia. 2) En 50% dels casos amb exploracio fisica alterada, aquesta orientava al diagnostic. 3) Algunes proves complementaries incloses al nostre protocol aporten molt poc al diagnostic etiologic. 4) La causa mes frequent a la nostra poblacio es el RGE. 5) Es basic establir la relacio causal entre RGE i EAL: la realitzacio de la polisomnografia-pHmetria simultania adquireix un protagonisme capital. 6) Un 84% dels casos es resol espontaniament sense requerir reanimacio per part de pares ni personal sanitari. 7) Es indispensable un seguiment multidisciplinari d’aquests nens i les seves families. EnglishBackground. Apparent life-threatening events (ALTE) are a common occurrence in emergency departments; thus, optimizing its diagnosis and management is of ut-most importance. Objective. To evaluate the risk factors, clinical features, aetiology, and outcome of apparent life-threatening events, and to discuss the value of home monitoring. Method. We performed a 3-year review (January 1999 - December 2001) of all patients admitted to our institution after an ALTE, and discharged on home monitoring, and compared our results with the published data. Results. Of 223 children receiving home monitoring, 90 (40.3%) were as a result of an ALTE. The median age at presentation was 2.35 months; 81% patients were younger than 2 months of age, 51% were females. In 38% of the cases, the episode occurred during winter months. 52% of patients presented with cyanosis, and 38% with changes in muscle tone. Thirty-six percent of the episodes occurred in relation to feeding, and 75% of those had abnormal upper gastrointestinal series or pH monitoring. Abnormal physical examination was described in 33% of the patients and in half of them these abnormalities were diagnostic of the underlying disorder. Blood tests, cranial ultrasonogram, electrocardiogram, and funduscopic examination were usually nondiagnostic. Polysomnography was abnormal in 17 of 65 cases. Swallowing and otorhynolaryngological examinations were abnormal in 12% and 11% of the cases, respectively. Nasopharyngeal swab cultures were positive in 6 cases. Final diagnoses were: gastroesophageal (GE) reflux, 51%; laryngomalacia, 7%; swallowing dysfunction, 6%; idiopathic, 13%; others, 23%. The median home-monitoring time was 7.5 months. Relapses of the ALTE occurred in 12% of the cases. Conclusions. 1) 81% of the patients suffering from an ALTE were