Hipertensión arterial, medicación antihipertensiva y disfunción eréctil: una perspectiva basada en la evidencia

espanolIntroduccion La disfuncion erectil (DE) es frecuente en la hipertension arterial (HTA) y se suele atribuir tambien al uso de la medicacion antihipertensiva, especialmente a los diureticos y bloqueadores beta. Ello puede afectar de manera negativa al cumplimiento terapeutico. Objectivos Analizar, mediante procedimientos de revision sistematica, las pruebas sobre: a) concurrencia de DE y HTA; b) frecuencia de DE en sujetos hipertensos con o sin medicacion, en comparacion con la de normotensos; c) incidencia de DE asociada con el uso de diferentes clases de antihipertensivos documentada por estudios controlados con placebo; d) mecanismo patogenico de la DE del sujeto hipertenso, y e) efectividad de los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5) en los sujetos hipertensos y sus posibles interacciones con la medicacion antihipertensiva. Metodos Revision detallada de las publicaciones primarias con criterios de busqueda definidos mediante el uso PubMed, Cochrane Controlled Trials Register y las referencias de los articulos consultados. Evaluacion critica de la calidad de los datos. Normalizacion de los datos para su comparacion. Resultados y conclusiones a) La HTA multiplica el riesgo de presentar DE de 1,5 a 3 veces; b) la principal diferencia en la prevalencia de DE se observa entre los normotensos y los hipertensos, reciban o no medicacion; la diferencia entre estas 2 subpoblaciones de hipertensos es menor; c) no se observa una asociacion clara entre la toma de ninguna de las clases de antihipertensivos y la incidencia de DE; algunos de dichos farmacos (especialmente los antagonistas de los receptors de la angiotensina II) pueden tener efecto beneficiosos en esta; d) la HTA y la DE comparten mecanismos patogenicos, como la disfuncion endotelial y/o la desregulacion del musculo liso vascular y cavernoso, y e) los inhibidores de la PDE5 son efectivos y seguros en los hipertensos y no interfieren con la mayoria de los tratamientos antihipertensivos. Hay interacciones potencialmente problematicas con los bloqueadores a1 que restringen su asociacion. EnglishBackground Erectile dysfunction (ED) is frequent in hypertensive men. Antihypertensive drugs, especially diuretics and β-blockers, have often been reported to be ED inducers, which can lead to non-compliance with medication. Objectives To perform a systematic review to analyze the available evidence on (1) epidemiological data on the association between ED and high blood pressure; (2) the prevalence of ED in hypertensive men with or without antihypertensive medication compared with normotensive controls; (3) the incidence of ED associated with the use of the major classes of antihypertensive drugs found in placebo-controlled trials; (4) the pathogenetic mechanisms of ED in hypertensive men; (5) the efficacy and safety of phosphodiestrase-5 (PDE5) inhibitors in hypertensive patients and their possible interactions with antihypertensive medications. Methods We performed a comprehensive review of primary publications using defined search criteria. The main sources were the databases of Pub- Med and the Cochrane Controlled Trials Register and the references listed in the articles examined. The quality of the evidence was assessed. Results and conclusions (1) High blood pressure multiplies the risk of ED by approximately 1.5 to 3-fold; (2) the largest difference found in the prevalence of ED was between normotensive and hypertensive men, regardless of whether they were receiving antihypertensive medication or not; smaller differences were found between the 2 subgroups of hypertensive subjects; (3) there is no clear association between any class of antihypertensive medication and the incidence of ED; some drug types (notably the angiotensin II receptor antagonists) might have protective effects against ED; (4) ED and high blood pressure share some pathogenic mechanisms, including endothelial dysfunction and/or arterial and cavernosal smooth muscle abnormalities, (5) PDE5 inhibitors are safe and effective in hypertensive patients and have no significant interactions with most antihypertensive drugs. However, caution should be exercised in their use with β1-blockers, which is contraindicated in some of them.