La protection cardiovasculaire du patient diabétique avec maladie rénale chronique et cas particulier de l’insuffisance rénale chronique terminale du sujet âgé

Resume Le diabete de type 2 presente une prevalence croissante. Le pronostic vital est domine par le risque cardiovasculaire, qui constitue la premiere cause de mortalite chez ces patients. Un tiers des patients diabetiques developpe une nephropathie diabetique et l’atteinte renale, par elle-meme, majore encore le risque cardiovasculaire. Reduire la morbi-mortalite cardiovasculaire est un enjeu majeur de sante publique, de meme que prevenir et prendre en charge precocement la maladie renale chronique (MRC). Un bon controle glycemique previent les complications microvasculaires de la maladie (retinopathie, nephropathie, etc.) et, reconnu plus recemment grâce au suivi prolonge de la cohorte VADT, previent les complications cardiovasculaires. Le controle de la pression arterielle et de la dyslipidemie est essentiel dans la prevention cardiovasculaire primaire ou secondaire. Les bloqueurs du systeme renine-angiotensine permettent en plus de ralentir la progression de la MRC. Les sujets âges en insuffisance renale chronique terminale (IRCT) representent une autre population grandissante de la patientele du nephrologue. En particulier chez les sujets tres âges presentant des comorbidites, la question peut se poser de privilegier un traitement conservateur plutot que la mise en route ou la poursuite d’un traitement par dialyse. La survie et la qualite de vie ne sont en effet pas forcement meilleures chez les patients âges dialyses, des complications sont possibles conduisant in fine a l’arret, et entrainent parfois chez ces patients un sentiment d’obstination. L’elaboration de scores pronostiques est un element qui peut permettre d’aider a cette prise de decision. Le dialogue avec le patient et son entourage ainsi que la concertation pluridisciplinaire restent neanmoins les elements essentiels pour definir la prise en charge la plus adaptee.