MRI in gynecology

Objectifs. Voir l'apport et la place de l'IRM, technique non invasive, en complement de la clinique et l'echographie dans le bilan d'une pathologie gynecologique. Resultats. La realisation de sequences ponderees T2, T1 sans et avec injection de produit de contraste, et l'utilisation de la suppression de graisse, permet d'identifier et de caracteriser une lesion. L'etude dans plusieurs plans permet d'apprecier les rapports avec les structures adjacentes. L'endometre et les follicules en hypersignal sur la sequence ponderee T2 permettent de voir les differentes composantes normales de l'uterus et des ovaires. Le signal different d'une lesion tumorale uterine permet sa localisation et d'apprecier son extension. L'hyposignal d'un fibroleiomyome en T2 contribue a en faire le diagnostic, en apprecier le nombre, la taille et ses rapports. L'adenomyose peut etre identifiee en IRM, ce qui peut distinguer un adenomyome d'un leiofibromyome. En cas de doute, l'IRM peut contribuer a preciser le type malformation uterine. La pathologie ovarienne beneficie de l'apport de l'IRM pour aider a caracteriser une masse annexielle, en particulier afin d'identifier un kyste dermoide ou un endometriome. Dans cette derniere indication, l'IRM doit aider a rechercher d'autres localisations et en particulier une endometriose pelvienne profonde, dont il faut evaluer alors les rapports avec les organes adjacents. Les evolutions technologiques ont permis d'envisager des acquisitions rapides et une etude dynamique du pelvis, et en particulier du plancher pelvien, indique en cas de troubles de la statique pelvienne. Conclusion. En deuxieme intention, l'IRM est devenue la technique de reference dans l'exploration du pelvis feminin et ses indications sont croissantes : cancerologie gynecologique, endometriose pelvienne, troubles de la statique pelvienne, bilan d'une masse pelvienne indeterminee, fibroleiomyome.