[Urethral recurrence after cysto-prostatectomy for bladder tumor].

Objectif : Evaluer la frequence, les parametres predictifs et le pronostic des recidives uretrales apres exerese vesico-prostatique pour lesion neoplasique urotheliale. Materiel et methodes : De 1989 a 1994, 8 des 185 patients (4,3%) traites par cysto-prostatectomie pour epithelioma vesical entre 1988 et 1993 ont presente, avec un recul de 6 a 36 mois (m=16), une recidive uretrale revelee par une uretrorragie. Resultats : La tumeur vesicale initiale etait localisee dans 3 cas et multifocale dans 5 cas. L'uretre posterieur etait indemne dans 5 cas mais presentait des lesions de CIS dans 1 cas et une infiltration tumorale concernant egalement la prostate dans 2 cas. Face a ces recidives, une uretrectomie a ete pratiquee d'emblee dans 7 cas et apres une tentative infructueuse de traitement endoscopique dans 1 cas. Une recidive balanique a justifie une penectomie distale secondairement a une exerese uretrale insuffisante. L'evolution a ete tres rapidement defavorable pour 3 patients au stade de neoplasie generalisee et une pathologie intercurrente a ete fatale dans 1 autre cas. Avec un recul de 12 a 44 mois (m=26), 4 patients sont vivants sans signe patent d'evolutivite neoplasique. Conclusion : Dans l'optique d'une vessie de substitution, la recherche d'une localisation tumorale uretrale posterieure ou prostatique est primordiale, notamment pour les patients prealablement traites par instillations endovesicales. La mise en evidence d'une extension neoplasique prostatique doit raisonnab lement contre-indiquer la realisation d'un remplacement vesical et motiver une exerese uretrale complete.