Avaliação de parâmetros imunológicos asspciados à co-infecção HIV-1/Mycobacterium tuberculosis: estudo de casos de síndrome inflamatória associada à reconstituição imunológica

Pacientes infectados com HIV sao mais suscetiveis a infeccoes oportunistas, sendo a tuberculose uma das mais frequentes. A TARV reduziu a morbidade e mortalidade dos pacientes, mas a recuperacao da resposta imune pode levar a um quadro patologico paradoxal denominado IRIS. Na IRIS ocorre uma reacao imunoinflamatoria a antigenos de agentes infecciosos e ja foi descrita para Toxoplasma, CMV e tuberculose. Entretanto, os mecanismos imunopatogenicos associados ao desenvolvimento da IRIS ainda nao estao bem definidos. O objetivo desse estudo e avaliar a reconstituicao imune e a ocorrencia de sindrome inflamatoria aguda em individuos co-infectados pelo HIV-1 e pelo Mycobacterium tuberculosis (MTB) em resposta a terapia combinada antiretroviral e tuberculostatica. Quinze individuos infectados com o HIV-1 e com o M. tuberculosis, virgens para a TARV foram incluidos no estudo. Esses pacientes foram avaliados antes e durante as visitas de acompanhamento (D1, D30, D60, D90 e D120) apos o inicio da TARV atraves da contagem absoluta de linfocitos T CD4(mais) e T CD8(mais) e a analise da expressao de moleculas associadas a ativacao celular (HLA-DR(mais) em TCD3(mais), CD38(mais) em TCD8(mais)utilizando citometria de fluxo, alem da avliacao dos niveis de CV. A producao de IFN-gama frente a antigenos do M. tuberculosis (PPD, ESAT-6 e 38kDa/CFF-10) foi avaliada atraves do metodo de ELISPOT. Analises do acompanhamento mostraram uma clara reducao nos niveis de CV associada com um aumento das contagens de celulas TCD4(mais), que apresentaram uma mediana no inicio do tratamento de 103 cels/mm3 [IC 95por cento (53 - 171,5 cels/mm3)] e de 212 cels/mm3 [IC 95por cento (134,5 - 290,5 cels/mm3)] no D120 apos o tratamento. Tres pacientes apresentaram um quadro clinico de IRIS durante o estudo, em torno de D30 pos TARV. Todos os pacientes apresentaram elevados niveis de ativacao celular, apesar do controle da CV do HIV-1. O ensaio de ELISPOT para IFN-gama...HIV-1/M. tuberculosis.