Gestion et enjeux d’une épidémie à Entérocoque résistant à la vancomycine (ERV) dans un centre universitaire

Introduction La prevalence des ERV augmente. Le nombre croissant des situations epidemiques pose un probleme de sante publique. L’objectif de ce travail a ete de decrire les mesures de controle et l’evolution d’une epidemie ERV dans un hopital universitaire. Materiels et methodes Etude transversale descriptive, du 05/10/2016 au 31/01/2017, sur la gestion d’une epidemie d’ERV impliquant 6 services d’un centre de 525 lits. Resultats A partir d’un cas-index presentant une bacteriemie a ERV, 35 cas de colonisation rectale, avec deux infections invasives, ont ete diagnostiques. Parmi les 35 patients (pts), 29 ont contractes l’ERV dans notre centre. Six autres avaient deja un portage ERV a l’admission (3 pts dialyses a l’etranger, 1 greffe a l’etranger et 2 en transfert d’autres centres). Vingt-deux pts (63 %) etaient suivis en hemodialyse, dont 18 sur notre centre. Parmi eux 17/18 ont ete contamines en hospitalisation et 1/18 en dialyse, avec un delai median (min–max) de 14,5 j (1–84) entre le depistage et le contact. Deux parmi les 35 pts avaient une dialyse peritoneale et 11/35 n’etaient pas dialyses. Une cohorte initiale de 17 pts a ete decrite le premier mois. Deux episodes de rebond (9, puis 3 cas) ont ete constates, justifiant une reorganisation de la prise en charge. La strategie adoptee a ete de : (1) organiser une cellule de crise avec la direction, l’EOH, la bacteriologie, le PM et PNM des services, en contact etroit avec le referent antibiotique, en communication avec l’ARS ; (2) creer 3 zones d’hospitalisation definies – porteurs, contact et faible risque – et un secteur isole de dialyse externe, avec personnel dedie ; (3) realiser un depistage par ecouvillon rectal des contacts ( n  = 1391 tests) initialement par une technique PCR rendant le resultat en 1 h, avec signalement informatise, puis par une technique de culture avec enrichissement, mise au point localement, qui s’est montree plus sensible ; (4) organiser des formations et accompagner etroitement le personnel medical et paramedical implique dans la prise en charge ; (5) sensibiliser les malades et leur entourage concernant les mesures d’isolement. Onze parmi les 35 pts (31 %) sont decedes dans un delai de 5 mois (3–6) par rapport au depistage. Une negativation du portage a ete constatee chez 16 patients, dont 4 ont beneficie d’une transplantation de microbiote digestif, dans un median de 44 j (5–160). Conclusion La gestion multidisciplinaire controlee a montre l’echec partiel initial des certaines mesures mises en oeuvre et leur correction. Cette epidemie a entraine des couts directs et une perte d’activite importante, mais a permis le developpement des nouvelles techniques, tant en termes de depistage microbiologique, que de decontamination.