Les fractures par insuffisance osseuse en gériatrie

Les fractures par insuffisance osseuse sont une cause souvent meconnue de douleurs et de troubles de la marche chez le sujet âge. Elles resultent d'une resistance amoindrie de l'os sur contrainte moderee. Ces fractures occultes siegent de facon preferentielle au niveau de la ceinture pelvienne. Leur expression clinique banale pour cet âge et la discretion des signes radiologiques initiaux peuvent entrainer un retard ou une meconnaissance du diagnostic parfois prejudiciable notamment au niveau du col femoral. Leur evocation systematique dans un contexte a risque et la pratique facile de la scintigraphie osseuse sont la cle de voute du diagnostic precoce. La mise en decharge des la suspicion clinique est le meilleur garant de la guerison dans les localisations du col femoral, ce qui ne doit pas empecher la verticalisation precoce a l'aide d'appareillages adaptes. La guerison est de regle, ce qui ne doit pas occulter l'importance de la prevention secondaire c'est-a-dire du traitement de l'insuffisance osseuse ou se partagent la supplementation vitamino-calcique, les diphosphonates, les mesures hygienodietetiques et, moins souvent il faut le dire, le traitement hormonal substitutif qui doit cependant etre systematiquement discute.