Predictores de colectomía en enfermos con colitis ulcerativa crónica inespecífica (CUCI). Análisis de una cohorte de 184 casos

Background. At the present time procto-colectomy is the only potentially curative therapeutic measure for patients with ulcerative colitis (UC). Due to its morbidity and mortality, several prognostic indexes have been proposed to identify subjects in whom surgery could be beneficial. However, they have limited availability or they are very cumbersome for the individual patient. Aim. To analyze demographic, clinical and biochemical variables in a group of 184 Mexican patients with UC in order to identify predicting factors for procto-colectomy. Patients and methods. Subjects were divided into two groups: A. Those in whom a procto-colectomy was performed (n = 52) and B. Patients on medical treatment (n = 132). Continuous variables were analyzed by means of the Student's t test and categorical variables by means of chi-square statistic. A multivariate analysis was performed using logistic regression. Results. The main indication for surgery was failure to medical treatment (78%). Procto-colectomy was elective in 28 cases and an emergency procedure in 14 (7 failures to medical treatment, 4 colonic perforations, 2 toxic megacolons and 1 uncontrolled hemorrhage). All operated subjects had pancolitis and showed more bloody bowel movements per day (> 10), fever (> 38.5 °C), tachycardia, hipoalbuminemia and hospitalizations. Only hypoalbuminemia in subjects with universal colitis was consistently associated to procto-colectomy. Conclusion. Pancolitis, hypoalbuminemia and previous hospitalizations were the strongest predictors of procto-colectomy in our cohort. Thus, serum protein determinations can be useful in patients with universal UC to decide surgical therapy. KEY WORDS. Inflammatory bowel disease. Ulcerative colitis. Proctocolectomy. Pancolitis.(AU) Antecedentes. La proctocolectomia (PC) es la unica medida terapeutica potencialmente curativa en los enfermos con colitis ulcerativa cronica inespecifica (CUCI), sin embargo, no esta exenta de riesgos. Se han propuesto varios metodos para identificar a los pacientes que podrian beneficiarse de una intervencion quirurgica oportuna.Objetivo. Analizar las caracteristicas demograficas, clinicas y bioquimicas de una cohorte de 184 personas con diagnostico confirmado de CUCI para establecer factores predictores de PC. Material y metodos. Los pacientes fueron divididos en dos grupos: A. Los sometidos a proctocolectomia (n = 52) y B. los no operados (n = 132). Se analizaron datos clinicos, bioquimicos y las indicaciones del tratamiento quirurgico. Las variables continuas fueron evaluadas con la prueba t de Student. Las categoricas con Ji cuadrada. Se realizo un analisis univariado para identificar las diferencias entre los grupos y aquellas que resultaron con valor estadistico fueron sometidas a un analisis multivariado de regresion logistica que se aplico solo al grupo de colitis universal. Resultados. Cuarenta y dos de los 54 enfermos operados fueron intervenidos por falta de respuesta al tratamiento medico (78%). En 38 casos la cirugia se practico de manera electiva y en 14 urgente (siete por falla al tratamiento medico intensivo, cuatro por perforacion, dos por megacolon toxico y uno por hemorragia incontrolable). Los enfermos que fueron operados presentaron todos colitis universal, asi como mayor numero de evacuaciones con sangre por dia (> 10), fiebre (> 38.5 °C), taquicardia, hipoalbuminemia e historia de hospitalizaciones. Las caracteristicas que mantuvieron una diferencia estadistica en el analisis multivariado fueron la hipoalbuminemia y la historia de hospitalizaciones multiples. Las manifestaciones extraintestinales confirieron una proteccion marginal. Conclusion. La colitis universal, hipoalbuminemia y el numero de hospitalizaciones previas fueron los principales predictores de PC en la poblacion analizada. Es posible que la principal informacion se obtenga al seguir a los enfermos con pancolitis con niveles sericos de proteinas. En estos casos, un nivel persistentemente bajo de albumina y multiples cuadros previos de actividad grave pueden utilizarse para tomar decisiones en cuanto al tratamiento quirurgico oportuno.(AU)