Acinetobacter baumannii. ¿Un oportunista fuera de lugar?

La asistencia sanitaria esta cambiando, hay mas poblacion con riesgo de infeccion y se aplican tecnicas diagnostico-terapeuticas mas agresivas en distintos escenarios clinicos, muchos ya fuera del hospital, llevando al cambio de la clasica infeccion nosocomial por la de healthcare-associated infections (HAIs) en EE.UU. o infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS) entre nosotros, que incluye 3 grupos: nosocomial, comunitaria y personal sanitario. Algunas bacterias hospitalarias, por su multirresistencia, han hecho que se haya acunado la palabra no-ESKAPE usando el morfema de negacion y el acronimo de varias de ellas (Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumanii, Pseudomonas aeruginosa, y Enterobacter spp.) para indicar que pueden escaparse a la accion antibiotica dificultando la salida terapeutica. En el presente numero de Medicina Clinica, Hernandez-Torres et al. publican un interesante articulo sobre los factores asociados a la mortalidad y la influencia del tratamiento antibiotico en infecciones graves por A. baumannii resistente a los carbapenemes y otros agentes (AXDR), concluyendo, despues de estudiar multiples parametros, que la gravedad de los enfermos y el tratamiento inadecuado o la monoterapia se asocian, con significacion estadistica, a mayor mortalidad. La discusion que hacen sobre el tema esta en la linea de este editorial y en la de otros articulos recientes publicados en esta revista. Acinetobacter es un genero de bacterias ubicuas, que ha creado problemas en los 40 ultimos anos, con bajo poder patogeno, con habitat principal en el agua, suelo, vegetales y la piel sana del hombre y los animales. En los enfermos hospitalizados en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), durante epidemias, la incidencia de colonizacion fecal es de mas del 40%, y son las bacterias gramnegativas persistentes mas frecuentes en la piel del personal sanitario. De las 31 especies de Acinetobacter conocidas hasta ahora, la principal aislada en humanos es A. baumannii (90%); se aisla en un 10%, en infecciones asociadas a cuidados sociosanitarios en enfermos debilitados muy vulnerables que requieren maniobras diagnosticas y terapeuticas agresivas y/o prolongadas. Pueden causar neumonias, septicemias, endocarditis, meningitis, infecciones urinarias e infecciones supuradas como abscesos (pulmon, cerebro), de heridas traumaticas (quemaduras, heridas de guerra, tsunamis y quirurgicas), ulceras cutaneas y oculares, e infecciones asociadas a cateteres intravasculares y a dialisis peritoneal ambulatoria cronica. Los aislados de Acinetobacteren las secreciones respiratoriasde los enfermos intubados casi siempre representan colonizacion, aunque se dan epidemias de neumonias nosocomiales. A principios de los anos 2000 llamaron la atencion las infecciones de heridas traumaticas, osteomielitis y bacteriemias, en escenarios de guerra (Irak, Kuwait, Afganistan), con desenlace peor que el observado en experiencias previas (Corea, Vietnam, Golfo Persico), siendo A. baumannii multirresistente (ABMR) uno de los patogenos involucrados. En los ultimos anos, la incidencia de Acinetobacter spp. ha aumentado considerablemente en las UCI, siendo el microorganismo mas frecuente en muchos hospitales. Tambien es un recien llegado a las infecciones adquiridas en la comunidad social, en circunstancias semejantes y causas favorecedoras concretas (tabaquismo, bronquitis cronica, alcoholismo, cancer, dialisis ambulatoria, etc.). La situacion actual de las infecciones por A. baumannii, microorganismo cuya meta principal no es infectar a los humanos, se explica por varias razones: son microorganismos de vida libre, han sido aislados en multiples soportes sanitarios y pueden sobrevivir en fomites secos, polvo y superficies de las habitaciones hasta 4 semanas despues del alta del enfermo; los tratamientos agresivos y tecnicas de exploracion invasoras favorecen la contaminacion de los enfermos; tienen factores de patogenicidad (polisacaridos de superficie, capsula lipopolisacaridica, fimbrias, fosfolipasa, fosfatidiletanolamina, acinetobactina), genes de quorum sensing y desarrollan mecanismos muy eficientes para resistir la accion de la mayoria de los antibioticos. Hasta la decada de los anos 70, las cepas de Acinetobacter spp. eran bastante sensibles, pero ante el empleo continuo de antibioticos de amplio espectro, la seleccion natural de las especies y sus eficientes mecanismos de generar resistencia antibiotica, se han vuelto multirresistentes, definiendo como tales las que resisten a 3 o mas familias de antibioticos, todas las penicilinas y cefalosporinas (incluyendo las combinaciones con inhibidores de las betalactamasas), fluorquinolonas y aminoglucosidos. Si ademas son resistentes a los carbapenemes reciben el nombre de extremadamente resistentes (XDR), y si amplian la resistencia a colistina y tigeciclina se las denomina panresistentes (PDR). Con la introduccion de los carbapenemes en la escena terapeutica, se tuvo la feliz pero falsa sensacion de que la resistencia bacteriana de los bacilos gramnegativos a los betalactamicos estaba controlada, siendo los agentes de eleccion Med Clin (Barc). 2012;138(5):204–206