Tonus vasomoteur et CEC : éléments de surveillance, attitudes pratique et thérapeutique

Resume Le tonus vasomoteur est un determinant essentiel de la pression arterielle. Les resistances vasculaires sont la resultante de la prise en compte arithmetique du tonus vasomoteur, de la viscosite sanguine et du debit sanguin. Le tonus vasculaire est module par le systeme sympathique et les actions directes des medicaments de la pathologie du patient et de l’anesthesie. La pression et le debit permettent de l’apprehender. Une diminution du tonus vasomoteur abaissera la pression arterielle moyenne et pourra etre a l’origine d’une vasoplegie intense avec resistances vasculaires arterielles inferieures a 800 dyn/s/cm 5 amenant a un defaut d’oxygenation tissulaire. La vasoplegie peut avoir pour origine les medicaments recus par le patient ou une reaction inflammatoire intense inappropriee au depart de la circulation extra corporelle. Les parametres de surveillance d’une circulation extra corporelles tels que pression, debit, saturation arterielle et veineuse en oxygene, niveau de sang dans le reservoir veineux, et de facon extensive les gaz du sang, l’hemoglobine, la pression partielle de CO2 au niveau de l’event, le bispectral index, la saturation tissulaire en oxygene du tissu cerebral sont passes en revue. Ils permettront de connaitre les consequences d’une vasoplegie et porteront l’indication de restauration d’une oxygenation tissulaire adequate. Elle pourra etre obtenue en utilisant des vasopresseurs (ephedrine, noradrenaline, terbutaline, vasopressine) du bleu de methylene, en augmentant la viscosite sanguine (erythrocytes) et le debit sanguin, voire en induisant une hypothermie.