Síndrome de Boerhaave: experiencia en cuatro casos

El proposito de este trabajo es analizar 4 casos tratados en un lapso de 15 anos y discutir el tratamiento. La mayoria de los autores proponen como tratamiento la sutura primaria del esofago, y solo algunos preconizan el tratamiento conservador. Pensamos que la sutura directa del esofago debe estar reservada para los casos con diagnostico precoz y sin mediastinitis. Una vez instalada la mediastinitis el tratamiento debe estar dirigido a tratarla pues ella es la que condiciona el mal pronostico. Postulamos que solo una vez controlada la infeccion mediastinal se debe practicar la yeyunostomia. Basamos nuestro postulado en el hecho que en los primeros dias despues de realizada una yeyunostomia se observa siempre reflujo bilio-gastrico por la brecha esofagica, hecho que no favorece el control local de la mediastinitis e incluso puede agravar el estado de los tejidos por la accion de los fermentos digestivos. El esofago se debe excluir precozmente por medio de una esofagostomia cervical lateral. Controlada la infeccion local y general, y normalizada la condicion metabolica del paciente, se debe esperar el cierre espontaneo del esofago (AU)