L’amélioration de la qualité par l’analyse des décès au cours de l’épidémie de choléra de 2004 à Douala

Au cours de l’epidemie de cholera de 2004 a Douala, des soins de proximite ont ete offerts dans 14 unites de traitement dispersees dans toute la ville. Outre les protocoles, procedures et outils de gestion auxquels a ete forme tout le personnel, la dynamique de la demarche de qualite reposait sur la supervision formative et sur les reunions d’analyse systematique des deces, sur le modele des conferences de morbidite-mortalite. Chaque deces faisait l’objet d’une reunion de toute l’equipe concernee pour relecture et analyse du dossier, identification des difficultes rencontrees et propositions de resolutions d’application immediate. Une synthese provinciale etait realisee en seance pleniere mensuelle. Sur 5 020 patients declares en 8 mois, (janvier-aout 2004), 69 sont decedes, dont 8 avant la declaration d’epidemie et 4 avant l’hospitalisation. Sur les 14 hopitaux, 11 ont organise 15 reunions, concernant 39 deces, regroupant 8 a 18 participants (2 a 5 medecins), et durant 1 a 2 heures selon le nombre de participants. Les conclusions et resolutions ont porte sur : l’accueil et le circuit du patient, la demarche diagnostique et la definition des cas, l’evaluation immediate de la gravite, la surveillance evolutive, le respect des protocoles de traitement, et la gestion de l’unite. Les supervisions formatives ont confirme et complete ces observations. Malgre les difficultes pratiques, psychologiques, et socioculturelles, les reunions ont pu se tenir sans grande reticence et contribuer au progres de la qualite des soins. Elles avaient en effet pour objectif d’exploiter la letalite comme outil d’amelioration de la qualite et de formation du personnel, par la notification, la reconnaissance des difficultes rencontrees, l’identification des problemes, et la recherche de leur solution. Ces objectifs semblent avoir ete atteints au vu de la faible letalite observee au cours de cette epidemie.