Indications, contre-indications, résultats attendus et choix de la chimiothérapie néoadjuvante du cancer du sein opérable

La chimiotherapie neoadjuvante du cancer du sein correspond a l’utilisation d’un traitement cytostatique systemique avant le traitement locoregional (chirurgie et/ou radiotherapie). Mise en place dans les annees 1970 pour le traitement des formes localement avancees et/ou inflammatoires, la chimiotherapie d’induction s’est etendue au debut des annees 1980 aux cancers dits operables, de taille superieure a 3 cm et/ou de position centrale afin de permettre une chirurgie conservatrice plus frequente. Cet objectif est obtenu dans environ 75 % des cas sans augmentation du risque de rechute locale et sans effet deletere sur la survie globale, malgre le retard du traitement locoregional. La chimiotherapie neoadjuvante a bien sur evolue au fur et a mesure de l’avenement des drogues majeures du cancer du sein que sont les anthracyclines, la vinorelbine et les taxanes. Mais, a ce jour, aucun protocole ne s’est impose comme un standard inconteste. Toutefois, il semble que l’obtention d’une reponse complete clinique soit le meilleur garant pour eviter la rechute. Cela semble ne pouvoir s’observer qu’apres 6 cycles, voire 8 cycles de chimiotherapie combinant au minimum les deux drogues majeures du traitement du cancer du sein que sont les anthracyclines et les taxanes employes selon un schema sequentiel apres un traitement a base d’anthracyclines en dehors de toute contre-indication cardiaque. De plus, l’emploi de therapeutiques ciblees telles que le trastuzumab (Herceptin ®) pour les tumeurs Her2+, en association avec une chimiotherapie, semble etre prometteur et merite d’etre approfondi. Enfin, lorsqu’une chimiotherapie neoadjuvante est administree, l’etude de la biopsie diagnostique pretherapeutique permet de definir des parametres optimaux de prise en charge : type histologique, grade histopronostique, parametres immunohistochimiques. Elle apporte des parametres predictifs de reponse (recepteurs hormonaux, surexpression d’Her2). Les etudes ulterieures realisees dans ce sens permettront d’affiner les resultats deja obtenus.