Proposition d’une technique originale d’ostéosynthèse par hauban en fil d’acier dans les fractures du processus coronoïde

Introduction Les fractures du processus coronoide, element cle dans la stabilite du coude, representent 14 % des fractures proximales de l’ulna. Le consensus actuel est de fixer toutes les fractures associees a une instabilite du coude. Differentes techniques chirurgicales ont ete decrites dont leurs realisations peuvent parfois etre difficiles en raison de sa situation profonde et de la proximite des elements nobles. Nous proposons une technique originale d’osteosynthese par hauban en fil d’acier. Materiel et methode Sept patients ont ete traites. Deux patients ont ete exclus (recul inferieur a 6 mois ou presence d’une fracture du poignet homolateral). Cinq patients (4 hommes et 1 femme + âge moyen 39,3A5,6 ans [23,7–58,6 ans] + 3 cotes dominants et 2 non dominants) ont ete revus retrospectivement de 2004 a 2012, avec un recul moyen de 5,7A1,3 ans [1,1–8,3 ans]. Selon la classification de Regan-Morrey, il existait 1 fracture de type I et 4 de type II. L’osteosynthese (duree moyenne de 97,5 A 9,7 min) a ete effectuee par voie laterale (71,4 %), mediale (14,3 %), ou posterieure (14,3 %) selon les lesions associees. Le principe de la technique est de confectionner un hauban avec mise en place du fil d’acier en intra-osseux permettant son ablation en preservant les tissus stabilisateurs du coude. Apres reduction de la fracture, une broche a ete introduite par la crete ulnaire posterieure jusqu’a depasser la partie ventrale du processus coronoide. Un tunnel intra-osseux a ete ensuite realise parallelement a la broche permettant l’introduction du fil d’acier en boucle et de confectionner le hauban. La reeducation a ete immediate dans 71,5 % des cas. Resultats A la revision, tous les coudes etaient stables avec un arc moyen de mobilite de 115,0°A12,4° [85°–140°] avec un deficit d’extension residuel moyen de 21,3°A10,1°, une prono-supination de plus de 80°, et une force normale. Toutes les fractures ont consolidees, sans deplacement secondaire, sans luxation iterative. Aucune defaillance du materiel n’a ete notee. Le Quick-DASH moyen etait de 17,3A11,5 100, et de 91,2A5,1 100 pour le MEPS. L’ablation a ete realisee dans 4 cas 5 en realisant une courte voie d’abord sur la crete ulnaire centree sur le hauban. Discussion et conclusion Cette technique donne de bons resultats. Elle permet un deperiostage a minima du foyer de fracture. Facile de realisation et d’ablation, elle tient une place de choix parmi les techniques d’osteosynthese.