Anormalidades del hiato esofágico en la operación de Sugiura

El procedimiento de Sugiura fue descrito en 1973 y consiste fundamentalmente en una desvascularizacion extensa con esplenectomia y transeccion esofafica. Este procedimiento se lleva a cabo en dos tiempos quirurgicos, siendo uno abdominal y otro toracico. Independientemente del tiempo quirurgico, la desvascularizacion del area cercana a la union cardioesofagica produce una alteracion en la anatomia del hiato esofagico; sin embargo, no se recomienda llevar a cabo alguna forma de reconstruccion hiatal que impida el reflujo gastroesofagico. Basados en las consideraciones previas realizamos un estudio en nuestra Institucion en 45 pacientes operados con el procedimiento de Sugiura. El estudio comprende tanto revision clinica como radiologica y endoscopica. Se diagnostico alguna anormalidad del hiato esofagico antes de la cirugia en el 48,8% (22 casos) de los cuales el 18.18% presentaban manifestaciones clinicas de reflujo gastroesofagico. Despues de la cirugia se encontraron solo cinco pacientes con alteracion hiatal; sin embargo, solo uno presento datos clinicos de reflujo. De los pacientes diagnosticados en el preoperatorio con anormalidades del hiato esofagico en dos casos persistio esta (11%) y en otro (5.8%) habia datos clinicos de reflujo. Las conclusiones son: 1. La operacion de Sugiura en el 88% de los casos seguidos a largo plazo corrige las anormalidades hiatales pre-existentes; en el 21% de los casos con hiato normal produce anormalidades facilmente controlables con medidas conservadoras. 2. La correccion de las anormalidades hiatales diagnosticadas previas a la cirugia probablemente estan en relacion a fibrosis periesofagica y diafragmatica