Indicaciones de la radioterapia en el cáncer de piel, melanoma

La cirugia sigue siendo el principal tratamiento del melanoma localizado. La irradiacion postoperatoria despues de linfadenectomia en pacientes con metastasis ganglionares con alto riesgo de recidiva (ganglios ? 3 cm, ? 3 ganglios afectados, extension extracapsular y/o recidiva), ha mostrado un excelente control locorregional. En los pacientes con metastasis cerebrales de melanoma, la irradiacion holocraneal es el tratamiento de eleccion en terminos de paliacion de sintomas, especialmente cuando existe enfermedad extracraneal. Se han utilizado diferentes esquemas de dosis total y fraccionamiento (20 Gy/5 fracciones vs. 30 Gy/10 fracciones). Los resultados muestran que la supervivencia mediana no se modifica en funcion del esquema terapeutico utilizado. En relacion al papel de la temozolomida (TMZ) en la prevencion de las recaidas en el sistema nervioso central, en los pacientes con metastasis cerebrales de melanoma con respuesta al tratamiento sistemico, los resultados de los estudios efectuados no demuestran un beneficio claro de la TMZ en la prevencion de la recaida cerebral asi como tampoco en el tiempo a la progresion cerebral. En los pacientes con larga supervivencia, la necrosis y la disfuncion cognitiva debido a la leucoencefalopatia representan las principales complicaciones tardias secundarias a la irradiacion cerebral. La leucoencefalopatia radioinducida es mas frecuente en los pacientes que presentan leucoaraiosis. Ante el riesgo de demencia radioinducida en el subgrupo de pacientes con larga supervivencia, la reduccion de la neurotoxicidad en pacientes con leucoaraiosis constituye un importante objetivo terapeutico.