Manifestações cardiovasculares no lúpus eritematoso sistêmico

Lupus eritematosos sistemico (LES) e uma doenca auto-imune que pode cursar com divesas e frequentes alteracoes cardiovasculares. Embora rara como manifestacao inicial dessa doenca, o envolvimento cardiaco tem sido relatado em mais de 50 por cento desses pacientes, com significante morbidade e mortalidade. Sao descritos pericardite com ou sem derrame, endocardite, miocardite, hipertensao arterial sistemica, insuficiencia cardiaca congestiva, hipertensao arterial pulmonar e doenca coronariana isquemica. A pericardite e considerada a manifestacao cardiaca mais comum, podendo ser observada no inicio da doenca e na exarcebacao do LES. A endocardite de Libman-Sacks era encontrada em aproximadamente 40 por cento dos casos de LES em estudos de autopsias, mas esta frequencia tem diminuido nos ultimos 30 anos. As causas das lesoes valvulares sao multiplas, como a endocardite bacteriana, valvulite, fibrose e degeneracao mucoide das valvas. Classicamente, a miocardite lupica tem sido diagnosticada com maior frequencia em estudos de autopsias, porem, nas ultimas decadas, a introducao do ecocardiograma bidimensional tem demonstrado alta frequencia de doenca miocardica assintomatica ou subclinica. A doenca cardiaca isquemica, que possui patogenese multifatorial, e considerada a mais importante causa de mortalidade em pacientes com LES de longa evolucao. Recentemente, foi relatado que infarto agudo do miocardio e de 52 vezes mais frequente em lupicas jovens quando comparadas com controles pareadas por sexo e idade. O desenvolvimento de tecnicas sensiveis de imagem cardiaca nao invasivas tem aumentado os conhecimentos de muitas formas de doenca cardiaca subclinica, nao descritas em estudos classicos. Neste artigo os autores fazem uma revisao de importantes manifestacoes cardiovasculares em pacientes com LES.