Étude de la fonction rénale en postopératoire de chirurgie cardiaque chez des patients opérés sous mini CEC ou CEC standard

Introduction La mini CEC (MECC) a ete developpee afin de diminuer le contact air-sang et la reaction systemique inflammatoire. Ses effets sur la fonction renale ont ete peu etudies. Une meta-analyse recente sur la chirurgie coronarienne et une etude randomisee de faible effectif rapportent une diminution du pic de creatinine postoperatoire. Aucune etude sur la MECC n’a encore evalue la fonction renale avec le score de RIFLE, qui augmente la sensibilite du diagnostic de defaillance renale et permet une classification simple et reproductible, ni l’effet conjoint de la duree de circulation extracorporelle. Le but de notre etude etait d’explorer de maniere prospective la fonction renale sous MECC et CEC standard (CECs) en chirurgie cardiaque coronarienne, valvulaire et de l’aorte ascendante, avec le score de RIFLE et d’evaluer l’impact de la duree de la CEC. Patients et methodes Entre mai et juillet 2012, tous les patients ayant beneficie une intervention de chirurgie cardiaque ont ete inclus. Les patients avaient soit une MECC soit une CECs. La fonction renale a ete evaluee par la clairance de la creatinine et le score de RIFLE a j1 et j2 postoperatoire, stratifies selon une duree de CEC inferieure ou superieure a 2 heures. Ont egalement ete recueillis le remplissage perioperatoire, les besoins transfusionels, et l’utilisation de vasopresseurs. Le projet a ete accepte par le comite d’ethique local. Les patients ont ete informes et ont donne leur consentement pour l’utilisation des donnees. Resultats Durant la periode de l’etude, 197 patients ont ete inclus : 79 ont beneficie d’une MECC et 118 d’une CECs. L’âge moyen etait de 67 ans ± 11. Le type de chirurgie cardiaque etait coronarienne (48 %), valvulaire (38 %), combinee (9 %) ou de l’aorte ascendante (5 %). Les patients sous MECC avaient un EURO score plus bas (4,8 ± 2,6 vs 5,6 ± 2,9 ; p  = 0,04). Le remplissage peroperatoire et postoperatoire sur 48 heures etait moindre dans le groupe MECC (4648 ± 1593 mL vs 5616 ± 1927 mL ; p  = 0,0004) mais plus de vasopresseurs utilises en peroperatoire dans le groupe MECC (30 % vs 16 % ; p  = 0,02). Il n’y avait pas de difference dans les besoins transfusionels per et postoperatoires (respectivement 20,3 % vs 26,3 % ; p  = 0,33 et 13,9 % vs 15,2 % ; p  = 0,8). La fonction renale a j1 et j2 postoperatoire, evaluee sur le score de RIFLE, etait comparables chez les patients operes sous MECC ou CECs ( Tableau 1 ). Ce resultat persistait en stratifiant sur la duree de la CEC, qu’elle soit inferieure ou superieure a 2 h. Une CEC de plus de 2 h etait liee a une alteration significative de la fonction renale a j1 postoperatoire. Discussion Dans une population avec un EURO score plus bas, la MECC ne semble pas influencer de facon differente la fonction renale postoperatoire evaluee par le score de RIFLE par rapport a la CEC standard, que la duree de la CEC soit inferieure ou superieure a 2 heures. La MECC diminue le volume du remplissage vasculaire administre, mais pas les besoins transfusionels.