Maladie de Still du sujet âgé : une revue systématique

Introduction La maladie de Still de l’adulte (MSA) est l’equivalent de l’arthrite idiopathique juvenile systemique chez les patients de plus de 16 ans. Sa survenue est rare apres 45 ans, et encore plus apres 60 ans. Materiels et methodes Nous avons realise une revue systematique de la litterature des cas de MSA ayant debute apres 60 ans. Nous avons recherche les articles en francais et en anglais des bases de donnees PUBMED, EMBASE, WILEY et COCHRANE. Nous avons aussi compare les caracteristiques des patients de plus de 60 ans avec celles des patients plus jeunes en compilant les donnees des series de cas incluant au moins 10 patients et detaillant leurs donnees individuelles. Resultats Nous avons identifie 58 articles decrivant 66 cas de MSA chez des patients de plus de 60 ans (46 femmes, 19 hommes, un cas : donnee non disponible). Les principales caracteristiques etaient la fievre (100 %), les arthrites ou arthralgies (97 %), le rash cutane (88 %), la douleur pharyngee (52 %), les adenopathies ou la splenomegalie (41 %), l’hepatomegalie (18 %), les myalgies (23 %), les serites (18 %), la leucocytose avec > 80 % de neutrophiles, le syndrome inflammatoire biologique (100 %), l’hyperferritinemie (100 %), la cytolyse hepatique (78 %), la negativite des anticorps antinucleaires et du facteur rhumatoide (96 %). Sept cas etaient decrits au sein de series comprenant au moins 10 patients. La meta-analyse montrait une moins grande prevalence de douleur pharyngee et de myalgies chez les patients de plus de 60 ans, de maniere statistiquement significative mais avec une tres faible puissance statistique. Discussion Peu de differences cliniques apparaissent entre les patients de plus de 60 ans et les patients plus jeunes. Les hypotheses pathogeniques actuelles inspirees des concepts physiopathologiques de l’arthrite juvenile impliquent un deficit inne des cellules natural killer . Une expression tardive de ce deficit, au-dela de 60 ans, est surprenante. Ce deficit en natural killer pourrait ne pas etre inne mais provenir de l’immunosenescence chez les patients âges de plus de 60 ans. Conclusion Les caracteristiques cliniques des patients de plus de 60 ans presentant une MSA sont similaires a celles de patients plus jeunes. Cette similitude n’exclut pas de possibles voies physiopathologiques initiales differentes, menant a une voie finale commune impliquant l’activation des macrophages, et la secretion d’IL-6 et d’IL-18.