Del edema de médula ósea a la osteonecrosis. Nuevos conceptos

El uso generalizado de la resonancia magnetica (RM) en el diagnostico de la enfermedad articular ha permitido conocer mejor una serie de trastornos que cursan con edema oseo epifisario como signo radiologico principal, caracterizado por una hiposenal de la medula osea en secuencias T1 e hipersenal en STIR o saturacion grasa T2. Los nuevos conceptos etiopatogenicos acerca de la osteonecrosis postulan una clara diferenciacion entre osteonecrosis primaria y secundaria. Mientras que la osteonecrosis secundaria se relaciona con factores de riesgo, la osteonecrosis primaria es consecuencia de una fractura subcondral de insuficiencia. Ambas tienen criterios de imagen en RM caracteristicos y diferentes. La etiopatogenesis del sindrome del edema oseo transitorio (SEOT) se debate actualmente entre la teoria biomecanica y la teoria mas clasica que la relaciona con mecanismos complejos y poco conocidos asociados al sindrome de dolor regional complejo tipo i (algodistrofia simpatica refleja). El SEOT, clasicamente considerado una forma reversible de osteonecrosis, tiene caracteristicas suficientemente diferenciales como para considerarse una enfermedad con entidad propia y de curso distinto a la osteonecrosis. En las fracturas de estres, ya sean de insuficiencia o de sobrecarga, el edema puede ser tan extenso como en el SEOT y la clave diagnostica es la visualizacion de fractura del hueso subcondral. Estas pueden resolverse o evolucionar ocasionalmente hacia una osteonecrosis primaria