Traitement dopaminergique et syndromes parkinsoniens

Le traitement chronique par les agents dopaminergiques entraine habituellement une amelioration partielle et transitoire des symptomes extra-pyramidaux dans environ 40 p. 100 des patients atteints d'une atrophie multisystematisee. Dans la paralysie supra-nucleaire progressive, le traitement dopaminergique peut exceptionnellement entrainer une amelioration clinique significative durable. Dans la demence a corps de Lewy, la levodopa entraine souvent une amelioration significative du syndrome extrapyramidal dans environ 70 p. 100 des cas traites. Dans les syndromes extrapydramidaux secondaires, des traitements dopaminergiques n'ont, en general, pas d'effet, qu'il s'agisse des syndromes parkinsoniens d'origine vasculaire ou provoques par les neuroleptiques. Le traitement anti-parkinsonien expose a de nombreuses complications et, en particulier dans les syndromes parkinsoniens degeneratifs a une augmentation de la frequence des troubles cognitifs et egalement a une dysautonomie. Le traitement anti-parkinsonien ne doit donc etre propose que dans le cadre du diagnostic differentiel entre syndrome parkinsonien et maladie de Parkinson idiopathique et poursuivi que si le rapport/benefice/risque evalue systematiquement pour chaque patient est favorable.