Nákladová analýza telemedicínského sledování pacientů s implantabilními kardiovertery-defibrilátory v podmínkách ČR

Uvod: Telemedicinske sledovani pacientů s implantabilnimi kardiovertery-defibrilatory (ICD) je dnes obecně považovano za bezpecnějsi, ucinnějsi a ekonomicky výhodnějsi. Cilem prace bylo posoudit dlouhodobý ekonomický přinos dalkoveho sledovani pacientů s nově implantovaným ICD za pomoci systemu Home Monitoring™ (HM) ve srovnani se standardni ambulantni peci v podminkach CR.Metody: Pacienti byli randomizovani k dalkovemu sledovani systemem HM s dennimi automatickými přenosy dat a ambulantni kontrolou v intervalu 12 měsiců (HM+) nebo ke standardnim ambulantnim kontrolam (HM-). Stanoveni nakladů bylo provedeno na zakladě uctů zdravotnich pojisťoven, přimých nakladů pacientů a provoznich nakladů systemu HM jako průměrně vynaložene na jednoho pacienta a měsic sledovani.Výsledky: Sledovano bylo celkem 198 pacientů po dobu v průměru 37,4 ± 15,2 měsice. Ve skupině HM+ byl za dobu sledovani redukovan pocet planovaných kontrol o 48 % (p < 0,001). Ve skupině HM+ byla zaznamenana významně kratsi delka hospitalizace. Nakladova data byla ziskana celkem u 75 % pacientů. Ve skupině HM- byly zaznamenany vyssi naklady za ambulantni peci (223 ± 99 Kc vs. 189 ± 93 Kc, p = 0,039) i transport zdravotni dopravni službou (640 ± 314 Kc vs. 367 ± 187 Kc, p = 0,003). Při zapocteni nakladů na provoz systemu HM k ambulantni peci a přepravě nebyl rozdil mezi skupinami signifikantni, ale pokud byla do nakladů promitnuta take uhrada výkonu dalkove monitorace a pořizeni domaci pacientske jednotky, byl již průměrný naklad vyssi pro skupinu HM+ (541 ± 188 Kc vs. 401 ± 332 Kc, p = 0,002). Nakladově neutralni by v takovem připadě zůstal za předpokladu hrazene přepravy vsech pacientů k ambulantnim kontrolam.Zavěr: System HM byl dosud v CR u pacientů s jedno- nebo dvoudutinovými ICD z hlediska vynaložených výdajů nakladově výhodný pro zdravotni pojisťovny. Při kalkulaci teto uhrady na vrub platců zdravotni pece by system HM zachoval nakladovou neutralitu pouze v připadě hrazene přepravy větsiny pacientů. Klinický prospěch dalkove monitorace bezprostředně plyne z kontinuity sledovani, možnosti velmi casne detekce udalosti a patřicne lekařske intervence, proto se domnivame, že system HM by měl být hrazen automaticky u vsech pacientů s implantovaným ICD, byť za cenu v kontextu celeho zdravotnickeho rozpoctu nevýznamneho navýseni nakladů.