Valoración posturográfica de la reeducación del trastorno vestibular unilateral periférico sintomático: contribución al estudio de la integración multisensorial en la orientación espacial

Introduccion: El control postural y el movimiento voluntario forman parte del control motor. Para que este pueda realizarse de manera optima, el cerebro ha de realizar una correcta integracion no linear de las aferencias vestibulares, visuales y somatosensoriales. El sistema vestibular, como sistema aferente, recoge la informacion de la posicion de la cabeza con respecto a la gravedad y de los cambios en la aceleracion linear y angular de la misma. Como sistema vestibular central, tiene un papel fundamental en este control motor, asi como en la orientacion y memoria espaciales con las que se lleva a cabo. Cuando sucede una lesion vestibular periferica, la elaboracion, interpretacion y procesamiento de las informaciones aferentes es deficiente y por tanto el control motor se ve comprometido con mayor o menor intensidad. A medida que el proceso va evolucionando en el tiempo, se produce de manera espontanea un proceso de neuroplasticidad que facilita la recuperacion o la compensacion de la lesion, pero que a veces es incompleto y requiere de reeducacion vestibular (RV). Objetivos: Valorar la calidad del equilibrio, la orientacion y la percepcion de discapacidad en un grupo de casos de 30 sujetos, con patologia vestibular unilateral periferica sintomatica (LVU) antes y despues de aplicar un programa de reeducacion vestibular. Comparar los valores iniciales y finales de los sujetos con LVU, con los registrados por un grupo control de 30 participantes. Metodologia: se registro mediante posturografia estatica y dinamica la calidad del equilibrio. Se analizaron la percepcion de la vertical subjetiva y la orientacion visual. Se valoro tambien la percepcion de discapacidad. Estos registros se efectuaron antes y despues de un programa de reeducacion vestibular en personas con LVU. En el grupo control se cuantificaron el equilibrio y la orientacion al comienzo del estudio. Ademas, en la LVU se valoro la mejoria subjetiva al finalizar el tratamiento. Se compararon todos los valores registrados en los sujetos con LVU antes y despues de la reeducacion vestibular, tanto en la totalidad del grupo como distinguiendo a los participantes en funcion de la duracion del proceso o del lado en lesion. Los valores iniciales y los finales fueron comparados con los valores de referencia registrados en el grupo control. Resultados: la reeducacion vestibular mejoro el control postural y la calidad de la orientacion espacial de la mayoria de los participantes y disminuyo su percepcion de discapacidad. La RV resulto mas efectiva en sujetos en fase aguda y en aquellos con lesion en el sistema vestibular derecho. Las personas con mayor necesidad de la informacion visual o mayores dificultades en la integracion de las aferencias sensoriales no se beneficiaron de la RV. La prueba de la vertical visual subjetiva (VVS) puso en evidencia que los sujetos con LVU tienen dificultades en la integracion de la aferencia gravitacional y que la lateralidad de la lesion es determinante para la percepcion de la vertical. La prueba de orientacion visual (OV) mostro la alteracion del referencial egocentrico en los sujetos en fase aguda y su recuperacion en la fase cronica. Conclusiones: con la RV con plataforma de posturografia se consiguio una mejoria de la funcion vestibular, pero sobre todo una mejor interpretacion e integracion de las aferencias propioceptivas y en menor medida de las aferencias visuales. La RV fue mas efectiva cuando se realizo en la fase aguda del proceso. Las personas con LVU tuvieron dificultades en la percepcion de la orientacion, en mayor medida durante la fase aguda o si la lesion estaba en el lado izquierdo. Las personas diestras con lesion en el oido izquierdo requieren para mejorar su control postural de un tratamiento asimetrico que favorezca la neuroplasticidad del hemisferio no dominante.