Place de la scintigraphie à l’123I-mIBG dans les paragangliomes malins : à propos d’un cas

Introduction Le paragangliome malin est une entite rare. Le diagnostic est base sur la recidive locale, apres resection totale de la tumeur ou par la presence de metastases a distance. La scintigraphie a la meta-Iodo-Benzyl-Guanidine marquee a l’Iode 123 ( 123 I-mIBG) trouve sa place dans le bilan d’extension initial. Nous illustrons cet apport par un cas clinique. Observation Il s’agit d’un patient âge de 47 ans, ayant presente depuis six mois une hypertension arterielle associee a des cephalees, palpitations et sueurs. Le dosage urinaire de 24 h des derives methoxyles etait eleve a plus trois fois la normale. Une tomodensitometrie abdominale revelait la presence d’une masse retroperoteneale de 16 × 14 cm associee a sept nodules hepatiques fortement rehausses par le produit de contraste. Le diagnostic de paragangliome malin metastatique au foie etait retenu. Afin d’etablir un bilan d’extension complet, une scintigraphie a l’ 123 I-mIBG a ete pratiquee. Elle a objective une hyperfixation intense du paragangliome retroperoteneale, des metastases hepatiques, mais egalement elle a mis en evidence un nodule de carcinose peritoneale presplenique. Par ailleurs, absence d’autres metastases a distance pulmonaires ou osseuses. Discussion La place de la scintigraphie a l’ 123 I-mIBG dans les pheochromocytomes et paragangliomes malins est cruciale. En effet, en etablissant une topographie lesionnelle complete, elle oriente la conduite a tenir therapeutique. Dans notre cas, elle a pu mettre en evidence un nodule de carcinose peritoneale non diagnostique par la tomodensitometrie.