Intérêt des greffes de membranes amniotiques dans les pathologies oculaires de surface

La greffe de membrane amniotique est une technique desormais adoptee par tous dans la prise en charge des pathologies de la surface oculaire. Suivant les indications, la membrane amniotique est utilisee en greffe ou en patch. Dans le premier cas, la membrane amniotique sert de substrat a la repousse epitheliale deficiente et le chirurgien vise l’integration de la membrane amniotique. Sa membrane basale permet en effet de renforcer l’adhesion et la differentiation des cellules epitheliales de la cornee, de faciliter leur migration et de prevenir leur apoptose. Dans le deuxieme cas (patch), la membrane amniotique est suturee epithelium vers le bas de facon a delivrer les facteurs biologiques dont elle est impregnee en concentration maximale : elle recouvre la cornee pathologique en jouant a la fois un role de pansement biologique et egalement un role antalgique. Les meilleures indications des greffes de membrane amniotique sont les brulures chimiques au stade aigu et les ulceres corneens trophiques refractaires a tout traitement medical. Lorsque ces derniers sont perforants ou preperforants, la greffe amniotique est realisee au mieux en multicouches de facon a permettre la restauration d’une certaine epaisseur corneenne. En cas de deficit limbique avere, la membrane amniotique peut etre un complement interessant aux techniques de greffes de cellules souches limbiques desormais necessaires. A l’avenir, la membrane amniotique sera le support indispensable des expansions de cellules souches cultivees. La greffe de membrane amniotique peut egalement etre proposee pour reconstruire la conjonctive lors de la chirurgie d’exerese des symblepharons ou des tumeurs conjonctivales. Son utilisation isolee n’est alors limitee qu’aux pathologies peu inflammatoires et sans fibrose extensive.