Facteurs prédictifs de gravité d’une pyélonéphrite aiguë sur une cohorte de 2401 femmes

Objectifs La pyelonephrite aigue (PNA) peut conduire au deces. Une des situations urgentes concerne les dilatations des cavites pyelocalicielles necessitant une prise en charge au bloc operatoire, justifiant la realisation d’une imagerie pour le diagnostic. Pourtant, de nombreuses situations ne necessitent pas d’echographie prealable. Nous avons donc cherche a identifier des facteurs predictifs potentiels de dilatation des cavites dans une serie importante de PNA. Methodes Etude prospective observationnelle menee entre avril 2006 et septembre 2019 dans un reseau de prise en charge ambulatoire des pyelonephrites. Etaient exclus les hommes, femmes enceintes, un rein unique et ceux n’ayant pas beneficie d’une echographie des voies urinaires. La PNA etait suspectee devant l’association d’une temperature superieure ou egale a 38 °C et d’au moins un signe clinique evocateur, confirmee par la positivite de l’ECBU. Les donnees etaient collectees prospectivement par les praticiens au moyen d’un systeme d’information commun et securise. Apres analyse descriptive des caracteristiques cliniques, biologiques et radiologiques des patientes, les facteurs predictifs d’echographie anormale ont ete identifies par regression logistique multivariee. Resultats La population d’etude comptait 2054 femmes avec PNA dont l’âge moyen etait de 51,7 ans. Elles presentaient pour 32,5 % un antecedent d’infection urinaire et 5,8 % une uropathie. Des frissons etaient retrouves chez 26,0 % des patientes. Sur le plan biologique, elles presentaient en moyenne des PNN a 9883 ± 214 elements/mm3, une CRP a 83,2 ± 3,8 mg/l et une creatininemie a 75,5 ± 1,2 μmol/l. L’echographie etait anormale chez 7,3 % (n = 149) des patientes. L’âge superieur a 55 ans (OR = 2,23 ; 95 % CI 1,58–3,15) et les uropathies (OR = 3,69 ; 95 % CI 2,26–6,01) etaient associes a une echographie anormale en analyse multivariee. Le risque d’echographie anormale augmentait de 1,8 % (95 % CI 1,0–2,6) par annee d’âge supplementaire. Conclusion Cette etude identifie pour la premiere fois l’âge comme facteur predictif d’echographie anormale chez les femmes prises en charge pour PNA en soins ambulatoires.