Obstrucción de la vena porta

La mayoria de los casos de trombosis de la vena porta estan asociados con cirrosis, cancer o pancreatitis. La disminucion aguda en la presion sanguinea sistemica puede tambien provocar trombosis de la vena porta ( fig. 256-1 ). En ausencia de causa conocida, muchos casos de trombosis de la vena porta parecen estar asociados con los estados de hipercoagulacion, tales como la policitemia vera. La obstruccion completa y repentina de la vena porta y sus ramas por un trombo puede, en casos raros, provocar un cuadro clinico dramatico, en el que se observa hematemesis, melena con diarrea, ascitis de aparicion rapida, dolor abdominal, peritonitis, ileo, y, finalmente, la muerte con el paciente en coma durante varios dias. Sin embargo, en muchos casos, existe tambien una trombosis asociada de la vena mesenterica superior. La ictericia es infrecuente. Los factores precipitantes conocidos son la esplenectomia y otros procedimientos que afectan al sistema portal. La trombosis de la vena porta puede presentarse tambien en pacientes cirroticos, y puede, ademas, estar asociada con un carcinoma hepatocelular. En la trombosis aguda de la vena porta, la pared del intestino delgado puede tambien presentar una serie de alteraciones, tales como edema y hemorragia. Generalmente, hay esplenomegalia, pero el higado, en los pacientes sin cirrosis, puede ser normal. La trombosis puede originarse en la misma vena porta o puede extenderse a este vaso sanguineo a partir de un trombo en la vena esplenica o mesenterica, o distalmente por trombos en las ramas intrahepaticas de la vena porta.