Prostatectomía radical endoscópica extraperitoneal: ¿cuál es la pendiente de la curva de aprendizaje? Efectos en la técnica de evolución personal en una experiencia de 5 años

Objetivo Investigar prospectivamente los efectos de la curva de aprendizaje de la prostatectomia radical extraperitoneal endoscopica en sus resultados. Materiales y metodos En un periodo de 5 anos (2004�2008) se practico prostatectomia radical laparoscopica con 5�6 puertos a 270 pacientes en un centro de referencia brasileno. En los primeros 70 casos, el protocolo de la curva de aprendizaje incluia a pacientes con indice de masa corporal bajo y cancer de prostata de poco volumen y bajo grado. Posteriormente no se aplicaron criterios para descartar la cirugia laparoscopica. Se analizo a los pacientes en dos grupos: grupo 1, primeros 70 pacientes (30 transperitoneal y 40 extraperitoneal) �curva de aprendizaje�, y grupo 2, ultimos 200 pacientes �solo prostatectomia radical endoscopica extraperitoneal�. Los parametros quirurgicos y los resultados se compararon mediante la prueba de la t de Student y la prueba exacta de Fisher. Resultados La media de edad fue de 65 anos (± 8,2), y los parametros determinados en los grupos 1 y 2, respectivamente, fueron los siguientes: tiempo quirurgico medio, 300 (±190) y 180 (±100) min; perdida de sangre, 330 (±210) y 210 (±180)ml; estancia hospitalaria, 3 (2�5) y 2 (1�3) dias; margenes quirurgicos positivos, el 15 y el 10%; ereccion suficiente para la penetracion en pacientes previamente potentes, el 73,3 y el 75%, sin diferencia entre los grupos. El 78% de los pacientes de ambos grupos no informo de impotencia previa. Las tasas de incontinencia urinaria grave, transfusion y complicaciones fueron mayores en el grupo 1 (p<0,05): el 10 frente al 2%, el 12 frente al 2,25% y el 30 frente al 12,5%, respectivamente. Se produjo perforacion del peritoneo en el 40% de los pacientes y no se preciso conversion a cirugia abierta en ningun caso. En el 85% de los casos se utilizo un procedimiento de preservacion de nervios. Tras un seguimiento medio de 3,5 anos, el 90% de los pacientes no mostro recidiva del PSA, sin que hubiera diferencia entre los grupos. Conclusion Las tasas de incontinencia urinaria grave, transfusion y complicaciones estan relacionadas con la curva de aprendizaje, que es continua, aunque se hace evidente una mejoria importante despues de 70 casos. Debe considerarse la aplicacion de un programa de formacion intensivo supervisado para limitar los problemas del aprendizaje.