Abcès du tronc cérébral à Listeria monocytogenes

Resume Introduction La listeriose se manifeste le plus souvent par une atteinte du systeme nerveux central dont la meningoencephalite et la rhomboencephalite sont les formes les plus frequentes. Les abces cerebraux restent exceptionnels. Observation Un homme âge de 63 ans, sous corticoides au long cours, a ete hospitalise pour des troubles de la vigilance et de la marche dans un contexte febrile. L’examen clinique mit en evidence un syndrome meninge, une hemiparesie droite epargnant la face, une paralysie complete du III gauche et un syndrome de Parinaud pedonculaire. Le scanner cerebral initial etait normal. L’etude du liquide cerebrospinal objectivait une pleiocytose a polynucleaires. Une meningo-rhomboencephalite aigue chez ce sujet immunodeprime etait evoquee. L’origine listerienne etait etayee par la positivite des hemocultures. Une antibiotherapie par amoxicilline et gentamycine fut debutee. Mais l’evolution immediate fut pejorative avec installation d’un coma et d’une tetraparesie. L’imagerie par resonance magnetique revelait un abces de la region pedonculaire gauche s’etendant a la region sous-thalamique. L’evolution clinique fut favorable en six mois, avec amelioration de l’hemiparesie droite, disparition du syndrome de Parinaud, mais persistance de l’atteinte du III gauche. Conclusion Les abces listeriens du tronc cerebral sont exceptionnels. Tout signe neurologique focal febrile chez un patient immunodeprime doit faire evoquer le diagnostic et conduire a la realisation d’hemocultures repetees. Une antibiotherapie precoce par amoxicilline et gentamycine est la condition d’un meilleur pronostic.