Pronostic des cancers oligométastatiques encéphaliques traités par irradiation stéréotaxique fractionnée

Objectifs Analyse de la survie globale, des risques de deces neurologique, de progression locale, d’apparition de nouvelles metastases cerebrales et de leurs facteurs pronostiques respectifs chez les patients atteints de cancer oligometastatique traite par irradiation stereotaxique hypofractionnee par CyberKnife ® , associee ou non a une irradiation de l’encephale en totalite. Patients et methodes Etude retrospective institutionnelle chez 102 patients lors de leur prise en charge initiale pour une a trois metastases cerebrales dont 76 traitees par irradiation stereotaxique hypofractionnee seule et 26 par irradiation stereotaxique hypofractionnee et de l’encephale en totalite. Les objectifs ont ete evalues et compares entre ces deux groupes selon la methode de Kaplan-Meier et selon les criteres RECIST (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors) pour la reponse locale. Tous les patients ont donne leur consentement par ecrit. Resultats Il n’y avait pas de difference entre les groupes recevant une irradiation stereotaxique hypofractionnee seule ou une irradiation stereotaxique hypofractionnee et de l’encephale en totalite en termes de survie globale (durees medianes respectives de 21,5 mois et 20,1 mois) et de risque de deces neurologique (respectivement 23,8 % et 27,6 % a deux ans). Le risque de progression metastatique cerebrale etait plus important apres irradiation stereotaxique hypofractionnee seule qu’apres irradiation stereotaxique hypofractionnee et de l’encephale en totalite avec respectivement a un an 25 % contre 17,6 %, de meme que celui d’apparition de nouvelles metastases cerebrales, avec a un an 23,7 % contre 11,5 %. Apres les eventuels traitements de rattrapage, le taux de controle local brut etait identique entre les deux groupes, respectivement 78,6 % et 73,5 % et l’irradiation de l’encephale en totalite a pu etre evitee a 72,4 % des patients du groupe traite par irradiation stereotaxique hypofractionnee seule. Conclusion L’irradiation de l’encephale en totalite apporte un gain en controle local de la maladie metastatique cerebrale. Ne pas realiser d’emblee cette irradiation, en complement de l’irradiation stereotaxique hypofractionnee, pour la reserver aux seuls traitements de rattrapage n’altere ni la survie globale ni le risque de deces neurologique chez les patients selectionnes, atteints de cancer de pronostic favorable.