Proposition de conduite à tenir nutritionnelle après un accident vasculaire cérébral selon une revue de la littérature et l’expérience chartraine

Introduction et but de l’etude Les patients victimes d’accidents vasculaires cerebraux (AVC) sont souvent âges, avec des facteurs de risque cardiovasculaires et a risque de denutrition. Le type, la localisation de l’AVC ainsi que les incapacites qui en resultent influencent egalement le pronostic nutritionnel. Ces particularites de terrain et de pathologies necessitent une evaluation initiale puis reiteree tout au long du suivi medical. La prise en charge de l’AVC est bien codifiee mais il existe tres peu de recommandations concernant la prise en charge de la denutrition du sujet en post-AVC et aucun consensus. L’objectif principal de notre travail est de proposer une conduite a tenir pour la prise en charge nutritionnelle afin d’ameliorer le statut nutritionnel de ces patients, et de faciliter la prise en charge en soins de suite et de readaptation. Materiel et methodes L’algorithme realise par notre equipe est base sur notre experience chartraine et sur l’analyse systematique de la litterature. Cette revue de la litterature a ete realisee via PubMed et selon la collaboration Cochrane. Resultats Cet algorithme propose une conduite a tenir des l’admission du patient en service de neurologie et presente les differentes techniques d’assistance nutritionnelle envisageables selon l’evolution du patient. Chaque etape est justifiee par des references bibliographiques et les praticiens referents a contacter sont identifies afin de faciliter la coordination et la rapidite des soins. Ainsi, l’evaluation nutritionnelle precoce par une equipe paramedicale permet de depister les sujets a risque et de mettre en place les premiers supports nutritionnels. Contrairement a ce qui est realise pour des sujets plus jeunes, la nutrition parenterale (voie veineuse centrale ou peripherique) est envisagee precocement. Elle permet une supplementation nutritionnelle rapide et offre une voie d’abord pour d’autres therapeutiques. Elle apporte un delai de reflexion et d’evaluation au clinicien. Les conditions et modalites de pose de la SNG sont clairement indiquees. La mise en place d’une gastrostomie intestinale (per-endo) est evaluee par une equipe multidisciplinaire avec le patient et sa famille afin d’en faciliter la tolerance et d’ameliorer son efficacite. Elle facilite la prise en charge en soins de suite. Conclusion Ces propositions devraient faciliter l’evaluation des troubles de la deglutition et la prevention de la denutrition. Ce guide a pour but d’eviter les complications telles que la pneumopathie d’inhalation, la denutrition ou la deshydratation qui sont particulierement rapides chez les sujets âges ayant ete atteints d’un AVC. Un premier objectif est de verifier si cet algorithme previendrait la malnutrition, eviterait les fausses routes et n’aurait pas d’effets secondaires. Un objectif ulterieur serait de mener une etude comparant le statut nutritionnel de nos patients a ceux d’autres equipes.