Résultats au long cours de la nutrition parentérale à domicile en pédiatrie

Introduction et but de l’etude La nutrition parenterale (NP) est la base de la prise en charge de l’insuffisance intestinale. Le but de cette etude est d’analyser, sur une periode de 14 ans, les indications de la NP a domicile (NPAD) des enfants et d’evaluer les resultats en fonction du diagnostic. Materiel et methodes Etude retrospective incluant tous les enfants suivis par le centre agree de NPAD de l’hopital Necker–Enfants-Malades entre le 1 er janvier 2000 et le 31 decembre 2013. Resultats Deux cent cinquante et un enfants ont ete inclus dont 217 (86 %) avaient une pathologie primitive digestive. L’âge moyen de debut de la NP etait de 0,7 ± 0,3 ans pour une duree de 1,9 ± 0,4 ans. L’indication majeure de la NPAD etait la grele courte (59 %) : volvulus (17 %), enterocolite ulcero-necrosante (12 %), laparoschisis (12 %), maladie de Hirschsprung (10 %) et atresie du grele (6 %). Les autres causes digestives etaient les enteropathies congenitales (10 %) notamment l’atrophie microvillositaire et la dysplasie epitheliale, les pseudo-obstructions intestinales chroniques (POIC, 9 %) et les maladies inflammatoires du tube digestif (5 %). Les pathologies extra-digestives etaient principalement secondaires au deficit immunitaire (10 %). A la fin de l’etude, 56 % des enfants etaient sevres de la NP, 8 % ont ete transplantes et 10 % etaient decedes. Les complications majeures de la NP etaient les infections liees au catheter (ILC, 1,7 pour 1000 jours de catheter) et les manifestations hepatiques secondaires a l’insuffisance intestinale (51 enfants, 20 % de la cohorte). Les enfants ayant une enteropathie congenitale avaient le taux le plus eleve de perturbation du bilan hepatique (44 % du sous-groupe). Pas de ralentissement de la croissance chez les enfants ayant une grele court et evalues a 6 mois du sevrage de la NP. Conclusion Compares a l’etude realisee par le centre entre 1980 et 2000, la duree de NP jusqu’au sevrage, le taux de mortalite et l’intervalle de temps jusqu’au changement du catheter sont inferieurs. Pas de difference significative dans l’incidence des complications hepatiques secondaires. L’incidence globale des ILC a augmente notamment a Staphylococcus aureus . Cependant, l’incidence diminue depuis l’introduction de la taurolidine en 2012.