Identification of the central sulcus using the scanner and MRI

1) REPERAGE DIRECT DU SILLON CENTRAL DANS LE PLAN AXIAL . Par la morphologie particuliere du sillon central et des sillons adjacents. . Methode d'une efficacite remarquable mais necessitant evidemment une bonne visibilite des sillons de la region centrale. En IRM ces sillons sont toujours bien visibles et de conformation caracteristique dans 90 % des cas. En scanner les sillons sont visibles et de conformation caracteristique dans approximativement 50 % des cas (adulte et sujet âge). La methode peut egalement etre utilisee en cas de lesion tumorale effacant les sillons corticaux, par la lecture directe de la region rolandique controlaterale et transfert droite-gauche. Dans les limites de precision de la methode l'on peut en effet considerer les sillons centraux symetriques. . La technique : - il importe de lire in extenso la publication de Th. Naidich citee en reference : synthese des nombreux travaux anterieurs relatifs a la morphologie des sillons corticaux de la region centrale et de travaux personnels ; - ou bien lire le resume de la publication. Lecture methodique des signes principaux et des signes accessoires en ajoutant qu'aucun des signes pris isolerment n'est decisif mais que leur association : 3, 4, 5 signes ? devient caracteristique. Les signes principaux sont les suivants : - morphologie relative du sillon frontal superieur et du sillon pre-central ; - aspect en crochet de la partie moyenne du sillon central ; - extremite interne du sillon central se projetant en avant de la pars marginalis; - bifidite de l'extremite interne du sillon post central entourant la pars marginalis ; - epaisseur moindre de la circonvolution post centrale par rapport la circonvolution pre centrale. 2) REPERAGE INDIRECT DU SILLON CENTRAL DANS LE PLAN SAGITTAL ET TRANSFERT DE L'INFORMATION TOPOGRAPHIQUE DANS LE PLAN AXIAL . Methode evidemment moins precise que la methode par lecture directe du sillon central et utilisee lorsque celle-ci est defaillante, c'est-a-dire dans approximativement 10 % des cas en IRM (sillons de la region rolandique de morphologie atyique) et dans 50 % des examens en scanner (sillons corticaux non visibles ou de morphologie atypique). . Report de la projection du sillon central sur une image du crâne de profil : topogramme ligne du scanner, topogramme ou serie sagittale en IRM, angiographie de profil. La projection du sillon central sur le plan sagittal median peut etre determinee par rapport a 3 systemes de reference etablis selon des structures anatomiques medianes caracteristiques et fixes : commissure blanche anterieure et commissure blanche posterieure, genou et rostrum du corps calleux, morphologie particuliere de l'extremite du sillon calloso-marginal. . La technique : 1. L'image de reference est le «crâne de profil» dont il convient donc de disposer : topogramme ligne du scanner, serie sagittale ou topogramme ligne de l'IRM. 2. En scanner et en IRM, sur le plan sagittal median, indiquer sur les cliches la ligne CA-CP, ce qui est possible et precis en IRM mais ce qui necessite en scanner le report preliminaire de la ligne CA-CP sur le topogramme de profil en utilisant un intermediaire : le topogramme de SALAMON. Celui-ci precise la topographie de la ligne CA-CP par rapport a des structures osseuses caracteristiques : le tubercule de la selle turcique et la protuberance occipitale interne. La ligne CA-CP etant determinee, tracer la projection du sillon central / v. schema. 3. La projection du sillon central etant tracee sur le topogramme de profil, mesurer ou apprecier visuellement la distance relative entre cette ligne et la table interne de l'os frontal d'une part, et de l'os parietal d'autre part. 4. Reporter successivement ces proportions sur les 5 a 8 plans axiaux interessant la region centrale et determin