Performances diagnostiques de la tomographie par émission de positons à la 18F-fluorocholine, pour l’identification préopératoire des parathyroïdes hyperfonctionnelles dans les hyperparathyroïdies primaires

Introduction La localisation pre operatoire des parathyroides pathologiques est cruciale pour une prise en charge chirurgicale efficace des hyperparathyroidies primaires (HPP). Cette etude compare la tomographie par emission de positons a la 18F-fluorocholine associee a une injection de produit de contraste iode (FCH-TEP/CT), l’echographie cervicale (EC) et la scintigraphie 99Tc-sestamibi (MIBI) pour la localisation preoperatoire des parathyroides hyperfonctionnelles dans les HPP. Materiel et methode Soixante patients avec une HPP ont ete inclus dans cette etude retrospective. Les trois modalites d’imagerie ont systematiquement ete realisees. Les localisations suspectes a l’imagerie ont ete reparties en localisations gauches, droite et ectopique et ont toutes ete explorees chirurgicalement. Le critere de jugement composite associait l’analyse histologique et la normalisation du tableau biologique. Resultats La FCH-TEP a diagnostique 61/61 parathyroides hyperfonctionnelles. Un seul cas de faux positif a ete releve. La FCH-TEP/CT, l’EC et la MIBI ont respectivement une sensibilite de 100 %, 80,3 et 62,3 %. La valeur predictive positive etait respectivement de 98,4, 90,7 et 92,7 %. Il existait deux localisations ectopiques diagnostiquees par la FCH-TEP/CT et meconnue par l’EC et la MIBI. La moyenne de la standardized uptake lean body mass for maximum (SULmax) des parathyroides hyperfonctionnelles etait significativement plus elevee que celle de la thyroide. Conclusions Les valeurs diagnostiques de la FCH-TEP/CT sont superieures a celles de l’EC et la MIBI dans le bilan localisateur des hyperfonctionnements parathyroidiens. Sa superiorite semble liee a une detection de lesion plus petite ou ectopique pouvant passer inapercue sur les autres modalites d’imagerie.