Apport de la TEP 18 fluoro-choline dans le diagnostic des tumeurs brunes chez des patients présentant une hyperparathyroïdie secondaire ou tertiaire

Introduction Les tumeurs brunes sont des lesions osteolytiques peu frequentes en rapport avec une hyperparathyroidie (HPT) prolongee, qu’elle soit primaire, secondaire ou tertiaire. Elles resultent d’une activite osteoclastique accrue, souvent liees a une insuffisance renale chronique. Il est important de les reconnaitre afin d’anticiper la prise en charge des complications, notamment des fractures pathologiques. La TEP 18F-choline (TEP FCH) a montre des performances diagnostiques interessantes pour la recherche de parathyroides hyperfonctionnelles dans le cadre de l’HPT. Nous souhaitons etudier l’interet de cet examen dans le diagnostic des tumeurs brunes. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique de duree de 3 ans entre 2015 et 2018. Ont ete inclus de maniere consecutive les patients presentant une HPT secondaire ou tertiaire et adresses pour la realisation d’une TEP FCH a la recherche de parathyroide hyperfonctionnelle. Apres avoir fourni leur consentement ecrit, les patients ont beneficie d’une TEP FCH crânio-thoracique, completee d’une acquisition de corps entier en cas de lesions hypermetaboliques osteolytiques visualisees sur les coupes crânio-thoraciques. Une relecture en aveugle a ete realisee afin de determiner s’il existe des foyers en rapport avec de(s) parathyroide(s) hyperfonctionnelle(s) et des lesions hypermetaboliques osteolytiques. Un consensus a ete etabli a la fin. Resultats Sur le total de 34 patients (25 ayant une HPT secondaire et 9 une HPT tertiaire), 39 examens de TEP FCH ont ete realises. Parmi eux, 35 etaient positifs quant a la recherche de parathyroides hyperfonctionnelles. Chez 6 patients, il existait des lesions hypermetaboliques osteolytiques, 4 parmi eux en avaient plus de 5. Concernant l’etalon de verite (tumeur brune), 2 patients ont eu la preuve histologique, 2 ont eu une confirmation par le suivi et chez les 2 patients restants aucune autre cause de lesions osseuses lytiques n’a ete retrouvee (cancers osteophiles, myelome, etc.). Conclusion Chez les patients presentant une HPT, les tumeurs brunes ne sont pas si rares et elles presentent une hyperfixation de la FCH. Dans le contexte ou la TEP FCH devient un outil performant dans la prise en charge d’HPT, il faut evoquer en premier lieu des tumeurs brunes devant des lesions hypermetaboliques osteolytiques decouvertes fortuitement en TEP FCH chez ces patients, avant d’envisager les diagnostics alternatifs, notamment les pathologies malignes.