Actualités des médicaments antiarythmiques : la dronédarone

> La dronedarone est un antiarythmique developpe a partir de la structure de l'amiodarone, mais ne comportant pas de molecule d'iode. > Les donnees experimentales et cliniques accumulees ces 10 dernieres annees ont permis de confirmer un profil electrophysiologique et pharmacocinetique favorable: - c'est un medicament antiarythmique agissant sur de nombreux canaux ioniques, comme l'amiodarone, et associant ainsi des effets de classe I, II, III et IV; - la demi-vie est plus breve que celle de l'amiodarone (48 heures) et le metabolisme d'elimination libere un metabolite d'activite antiarythmique modeste; - il n'y a pas d'effet thyroidien, ni d'argument pour une thesaurismose tissulaire; - il n'y a pas d'effet proarythmique significatif sur les modeles experimentaux. > L'efficacite clinique a ete evaluee dans quatre etudes cliniques, contre placebo, qui ont demontre une efficacite de la dronedarone a la dose de 400 mg 2 fois par jour dans la prevention des recidives de la FA paroxystique et de la FA persistante et dans le controle de la frequence ventriculaire dans la FA permanente: - il n'y a pas eu d'effet proarythmique, et notamment pas de torsades de pointes, dans ces etudes; - un doute existe sur la tolerance de la dronedarone en cas d'insuffisance cardiaque severe; - une etude de morbimortalite dans la FA a haut risque est actuellement en cours, portant sur plus de 4600 patients, âges et hypertendus, et devrait preciser la place de la dronedarone en presence de cardiopathie.