Rejet aigu des greffes rénales de donneurs vivants apparentés HLA identique

Introduction Le rejet aigu d’allogreffe reste une complication majeure en transplantation d’organes solides car il peut conduire a une perte du greffon. Le but de notre travail est de decrire les protocoles immunosuppresseurs et les rejets aigus observes chez les greffes du rein, ayant recu un greffon d’un donneur vivant familial HLA identique. Patients/materiels et methodes Il s’agit d’une analyse retrospective portant sur 88 patients greffes renaux au CHU Tlemcen a partir de donneurs vivants apparentes. Neufs cas de rejets aigus ont ete colliges entre decembre 2007 et decembre 2017. Les parametres clinicobiologiques, immunologiques et les traitements immunosuppresseurs ont ete recenses. Resultats Entre 2007 et 2017, 88 transplantations renales ont ete realisees au CHU Tlemcen, toutes a partir de donneurs vivants apparentes (DVA). Parmi celles ci, 19 donneurs (22,3 %) etaient des donneurs familiaux HLA identique. Un rejet aigu clinique et histologique a ete observe chez 2 patients des 19 receveurs HLA identique (10,5 %). L’âge moyen des 2 patients etait de 39  ans . Le rejet aigu a eu lieu dans un delai moyen de 2 mois apres la greffe pour les deux receveurs. Un retard de reprise de fonction a precede le rejet dans un cas. Un des deux patients avait ete transfuse avant greffe et l’autre avait eu une grossesse. Le cross match et les anticorps anti-HLA etaient negatifs en pre-greffe et en post-greffe dans les deux cas. Un des deux rejets etait humoral et l’autre etait mixte. L’evaluation du traitement immunosuppresseur a montre qu’un des patients avait eu une induction par anticorps monclonal, par contre l’autre n’a eu d’induction ni par anticorps polyclonal, ni monoclonal. Les deux patients etaient sous un protocole initial a base de ciclosporine, corticosteroides et mycophenolate mofetil. Les deux receveurs ont perdu leur greffon avec retour en dialyse. Discussion La survenue de rejets chez des receveurs HLA identiques est certes rare, mais non exceptionnelle [1] . Chez nos deux patients, malgre, la preuve histologique du rejet humoral (C4d positif), les DSA etaient indetectables dans leur serum. Les techniques d’epreuve de compatibilite traditionnelles sont insensibles a la presence d’anti-MICA. Les rejets chez les receveurs HLA identiques semblent survenir plus frequemment chez des patients ayant eu prealablement un evenement immunisant (transfusion, grossesse, greffe anterieure). Conclusion Le rejet aigu est possible meme en cas de donneur vivant HLA identique et la minimisation de l’immunosuppression doit etre prudente.