Récidive postopératoire de la maladie de Crohn: facteurs prédictifs et traitement médical d’entretien

La majorite des malades atteints d’une maladie de Crohn (MC) necessitent le recours a un traitement chirurgical a un moment donne de leur evolution. Cependant, la recidive de la maladie est la regle. Certains facteurs peuvent influencer le temps de recurrence, ainsi que la severite des symptomes. La connaissance de ce risque de recidive justifie le concept d’etre econome en termes de resection intestinale et de discuter apres la chirurgie un traitement prophylactique des rechutes. Le but de cette revue est de faire le point sur les facteurs de risque de recidive postoperatoire de la MC et les therapeutiques prophylactiques de la recidive. Les facteurs favorisant la recidive postoperatoire de la MC ont fait l’objet de nombreux travaux, mais les etudes controlees sont tres rares et les resultats sont parfois contradictoires. La question principale est de savoir comment prevenir la recidive postoperatoire ? A cote du role prouve du tabac dont l’arret devrait etre imperatif, differents medicaments: les aminosalicyles et la sulfasalazine, les metronidazoles, les immunosuppresseurs, les probiotiques et les anti-TNF-alpha ont fait l’objet de plusieurs essais therapeutiques controles. Les medicaments candidats seraient les nitro-imidazoles et les immunosuppresseurs, et de nouvelles approches therapeutiques evaluant mieux des therapies biologiques devraient etre realisees afin de mieux elucider leur place therapeutique. Les attitudes sont assez claires apres resection ileale ou ileocolique, elles le sont moins apres resection colique ou colorectale.