Valeur pronostique d’une scintigraphie myocardique normale avec 1 millisievert. Étude prospective avec 1288 patients et 39 mois de suivi

Objectifs L’efficacite de comptage des cameras cardiaques CZT permet de reduire fortement l’activite injectee. Les nouveaux protocoles ont ete valides par comparaison avec la coronarographie dans les cas pathologiques. Mais il n’existe pas de donnees sur la validite d’une scintigraphie tres faible dose normale. L’objectif de cette etude etait de suivre les patients sans antecedent coronarien inclus prospectivement avec une scintigraphie tres faible dose normale, afin de contribuer a la validation des protocoles tres faible dose avec une camera CZT. Materiels et methodes Mille neuf cent un patients sans coronaropathie connue ont ete adresses pour scintigraphie myocardique d’effort en 2011. Elle a ete realisee avec une camera CZT General Electric apres injection de 1,5 a 2 MBq de sestaMIBI ou tetrofosmine marques au Tc99 m. Nous avons exclu les patients dont l’epreuve d’effort etait sous-maximale (271) et ceux dont la scintigraphie etait anormale (230). Les 1400 patients restant ont ete inclus prospectivement et suivis 39 mois. Le critere d’evaluation primaire etait la survenue d’evenements cardiaques majeurs (deces cardiaques ou infarctus non lethaux). Les criteres d’evaluation secondaires etaient la survenue d’evenements cardiaques mineurs (revascularisation) ou les deces non-cardiaques. Un critere composite associait evenements cardiaques majeurs et mineurs. Resultats L’activite injectee moyenne etait de 145 ± 37 MBq, la duree moyenne d’acquisition de 10 ± 0,7 mn et la dose efficace de 0,91 ± 0,13 mSv. Cent vingt-deux patients (8 %) ont ete perdus de vue et 1288 (92 %) suivis au moins 39 mois. Nous avons observe 12 evenements cardiaques majeurs, 10 evenements cardiaques mineurs et 16 deces non-cardiaques. Les taux annualises etaient de 0,30 % pour les evenements cardiaques majeurs, 0,25 % pour les evenements cardiaques mineurs et 0,37 % pour la mortalite non-cardiaque. Conclusions Ce resultat confirme la validite d’une scintigraphie myocardique tres faible dose normale avec une camera CZT, avec un taux annualise d’evenements cardiaques inferieur a 1 %, identique a celui de la population generale. La dose efficace est inferieure a 1 mSv, ce qui constitue un element de reponse aux preoccupations concernant l’irradiation medicale.