Acquis et limites de l’hormonothérapie adjuvante

Depuis plus de 25 ans, les meta-analyses de l’EBCTCG se suivent et se ressemblent concernant le tamoxifene (TAM) : son administration durant 5 ans reduit le risque relatif de rechute de 47 % ± 3 % durant les 5 premieres annees et de 32 % ± 6 % durant les annees suivantes. Au-dela de la 10e annee, ce benefice se maintient montrant que l’hormonotherapie (HT) ne fait pas que retarder les rechutes, mais a un role curatif. La mortalite annuelle par cancer du sein est reduite d’environ un tiers (RR = 0,70 ± 0,05) durant les 15 premieres annees. Ce benefice est independant de l’age, des differents facteurs pronostiques, ou encore de l’administration d’une chimiotherapie [1]. Se basant sur une autre meta-analyse ayant porte sur 19 000 patientes [2], toutes les societes savantes recommandent aujourd’hui d’integrer un inhibiteur de l’aromatase (IA) chez les patientes menopausees : l’administration d’un IA permet une reduction supplementaire du risque relatif de rechute de 23%± 5 % (si administre d’emblee) a 29 % ± 6 % (en relai apres 2–3 ans de TAM) par rapport au TAM seul, soit un benefice absolu de 3 % a 5 ans dans ces etudes ou 40 % des patientes environ presentaient une atteinte ganglionnaire (N+).