El cálculo de la creatinina sérica basal sobrestima el diagnóstico de alteración renal aguda en pacientes operados de cirugía cardíaca

La definicion y clasificacion actual de insuficiencia renal aguda se basa en criterios de consenso (sistemas RIFLE y AKIN). De los parametros recomendados (creatinina, tasa de filtracion glomerular y diuresis), la creatinina es el mas empleado. En ausencia de valor basal conocido se recomienda su estimacion a partir de la ecuacion MDRD simplificada, asumiendo en el calculo una tasa de filtracion de 75 ml/min/1,73 m2. El objetivo del presente trabajo fue evaluar la repercusion diagnostica del empleo de la creatinina basal estimada frente al valor real medido en pacientes operados de cirugia cardiaca. Metodos: Analisis de pacientes operados de cirugia cardiaca mayor incluidos de forma prospectiva en una base de datos. Para cada paciente se calculo el estadio RIFLE maximo alcanzado usando la creatinina basal medida y la estimada. Se analizo la repercusion sobre el diagnostico mediante coeficientes de correlacion intraclase, analisis de concordancia y graficas de Bland y Altman. Resultados: La incidencia de insuficiencia renal aguda postoperatoria en 2.103 casos operados entre 2002 y 2007 fue del 29,1% al utilizar la creatinina estimada (14,3% con la medida). Esto supone una sobrestimacion del 104%, y la correlacion intraclase es de 0,12. Excluyendo a los pacientes con insuficiencia renal cronica conocida (tasa de filtrado glomerular [TFG] <60 ml/min/1,73 m2), tanto la sobrestimacion (2,4%) como la correlacion (0,57) mejoraron. Conclusiones: El calculo de la creatinina basal a partir de la ecuacion MDRD sobrestima la incidencia de insuficiencia renal aguda tras la cirugia cardiaca, y es un metodo inadecuado para su deteccion cuando el valor basal se desconoce.