Expansion instrumentale ou digitale de l’hystérotomie au cours d’une césarienne : étude comparative

Resume But Etudier l’impact de la technique d’hysterotomie en cours de cesarienne sur les pertes sanguines et les dechirures uterines incontrolees. Patientes et methodes Etude prospective, comparative, incluant 214 cesariennes avec hysterotomie segmentaire transversale. Nous avons constitue deux groupes selon la technique d’expansion de l’hysterotomie : expansion digitale (groupe 1, n  = 136) et expansion instrumentale aux ciseaux (groupe 2, n  = 78). Les pertes sanguines ont ete quantifiees en peroperatoire et estimees par la difference du taux d’hemoglobine avant et apres la cesarienne. Le nombre de dechirures du segment inferieur etait egalement releve. Resultats La mediane (IIQ) des pertes sanguines etait de 475 mL (300–700) et de 500 mL (300–800) ( p  = 0,227) dans les groupes 1 et 2 respectivement. La baisse du taux d’hemoglobine etait de 6 g/L dans le groupe 1 contre 9,5 g/L dans le groupe 2 ( p  = 0,007). Il existait huit dechirures laterales du segment inferieur (5,88 %) dont trois avec plaie d’un pedicule uterin dans le groupe 1 et une dechirure laterale avec plaie vasculaire dans le groupe 2 (1,28 %) (NS). Conclusion L’hysterotomie aux ciseaux etait associee a une variation plus importante du taux d’hemoglobine avant et apres la cesarienne mais cette variation est minime et a peu d’impact clinique. L’expansion aux doigts conduisait a une proportion plus importante mais non significative des traits de refend uterin.