Une intoxication volontaire grave à la venlafaxine

Une jeune femme de 24 ans est admise aux urgences dans un etat de coma reactif, secondaire a l'ingestion volontaire, probable, de 60 comprimes de venlafaxine doses a 50 mg. Durant son transport et a son arrivee a l'hopital, elle presente plusieurs crises convulsives generalisees. L'examen clinique montre une tachycardie, avec a l'ECG un rythme sinusal a QRS fins. L'interrogatoire revele l'absorption en une prise unique, environ 2 heures precedant l'admission aux urgences, des 3 grammes de venlafaxine, sans aucune autre substance associee. Apres une prise en charge therapeutique conventionnelle avec administration de clonazepam, la patiente quitte le service de reanimation 48 heures apres son arrivee. Aucune sequelle n 'est a deplorer. Les analyses toxicologiques effectuees sur les tout premiers prelevements sanguins ont permis de confirmer, au moyen de la chromatographie en phase gazeuse couplee a la spectrometrie de masse, la nature du compose incrimine. Plusieurs prelevements consecutifs ont ete realises pendant les 24 premieres heures de surveillance en service de reanimation. Les concentrations plasmatiques de venlafaxine et de son principal metabolite actif, l'O-demethylvenlafaxine, ont ete determinees par chromatographie liquide haute performance et detection ultraviolette. Ce cas d'intoxication avec 3 grammes de venlafaxine absorbee isolement, documente par des dosages sanguins repetes, n'a, a notre connaissance, pas encore ete decrit en France. Sur le plan de la symptomatologie clinique et du suivi toxicocinetique, cette observation est en accord avec plusieurs donnees de la litterature. Enfin, il apparait que la persistance d'une tachycardie sinusale au moins pendant 12 heures suivant l'intoxication, soit en relation avec le maintien, sur cette meme periode, de concentrations de venlafaxine et de son metabolite actif, superieures aux concentrations therapeutiques.