Approche géographique du recours aux soins en santé mentale

La sectorisation psychiatrique, conception territoriale et demographique de l’organisation des soins, vise par l’implantation des structures de prise en charge hors de l’hopital, a faciliter l’acces aux soins. Ses directives ont ete suivies de maniere inegale. L’interet est alors de pouvoir identifier les facteurs de « rugosite de l’espace » qui sous-tendent les heterogeneites voire les inegalites qui affectent la distribution de l’offre et le recours aux soins.Il s’agit d’identifier les liens entre la variabilite spatiale du recours aux structures et les typologies geographiques communales (construites par des techniques d’analyse de donnees resumant des variables demographiques ou des variables mesurant l’eloignement aux services), les donnees individuelles des patients, les caracteristiques liees a la structure ... Le recours aux soins est le rapport entre le nombre de patients residant dans une commune et un nombre attendu de patients. Ce rapport depend ensuite des covariables dans un modele generalise additif. Certaines des variables sont systematiquement incluses (autocorrelation spatiale). Cette methodologie est appliquee a un centre hospitalier specialise accueillant 7.350 patients par an.Les variations du recours aux soins s’expliquent essentiellement par la pathologie des patients mais peu par la typologie des communes de residence, la densite en medecins generalistes ou psychiatres liberaux.La reflexion actuelle sur les missions de la psychiatrie montre l’importance de repenser l’organisation de l’offre des soins et de mieux prendre en compte sa globalite. Notre methode est une aide efficace mais doit etre completee par d’autres analyses, notamment d’amenagement du territoire.