Incompatibilité ABO et greffe allogénique de cellules souches hématopoïétiques à l’ère des conditionnements non myéloablatifs

Resume L’incompatibilite ABO n’est pas un obstacle a la greffe allogenique de cellules souches hematopoietiques mais expose a des complications particulieres. L’incompatibilite majeure entraine un retard de reconstitution erythropoietique responsable d’une augmentation des besoins transfusionnels et d’un risque d’erythroblastopenie. L’incompatibilite mineure peut se compliquer de reactions hemolytiques aigues dans le premier mois postgreffe. Les greffes a conditionnement non myeloablatif ont connu un large essor ces dix dernieres annees. Les conditionnements qui y sont associes, essentiellement immunosuppresseurs, permettent une installation progressive de l’hematopoiese provenant du « donneur », avec une persistance plus ou moins longue de cellules hematopoietiques et immunitaires du receveur. Cette periode de chimerisme mixte modifie les complications de l’incompatibilite ABO majeure. En effet, la reconstitution erythropoietique est plus longue que dans la greffe classique et le risque d’erythroblastopenie semble augmente. En cas d’incompatibilite mineure, le risque d’hemolyse aigue est surtout lie a l’utilisation de greffons de cellules souches peripheriques et au regime de prophylaxie de la maladie du greffon contre l’hote. Dans cette revue sont developpes les aspects physiopathologiques, cliniques, et therapeutiques de ces complications liees a l’incompatibilite ABO, en fonction notamment du type de conditionnement utilise.