Calcinose tumorale traitée par injections intra-lésionnelle de thiosulfate de sodium

Introduction La calcinose tumorale (CT) est une entite rare et invalidante dont le traitement est difficile. Nous rapportons l’observation d’une CT de cuisse traitee avec succes par des injections intra-lesionnelle de thiosulfate de sodium (TSS). Observations Un homme de 73 ans etait vu pour un placard infiltre de toute la face posterieure de la cuisse gauche, devenu inflammatoire et hyperalgique depuis quelques semaines. Ses antecedents etaient marques par une CT de la cuisse gauche connue depuis l’enfance, isolee et peu symptomatique. L’examen clinique notait une retraction tendineuse des ischio-jambiers gauches avec un flessum irreductible a 60 du genou et une sciatalgie L5 gauches rendant la marche impossible ( Fig. 1 ). Le bilan biologique mettait en evidence une elevation de la CRPa 50, sans anomalie des CPK, du bilan phosphocalcique, renal ou immunologique. L’IRM de cuisse gauche notait une calcinose tumorale avec resorption des muscles ischio-jambiers entrainant une compression du nerf sciatique ( Fig. 1 ). Aucune amelioration clinique n’etait obtenue apres un traitement par corticosteroides et colchicine. Le traitement chirurgical de la CT etait refute en raison de la volumineuse taille de la lesion. Trois injections intra-lesionnelles de TSS a 25 % (60 a 100 cm3/injection) etaient realisees sous sedation a 1 semaine d’intervalle avec une bonne tolerance immediate. Le patient developpait secondairement un episode de surinfection locale resolutif sous antibiotherapie avec ulceration et fistulisation a la peau de plusieurs nodules de calcinose. Trois mois apres la derniere injection, le patient recuperait une extension quasi complete du genou permettant la marche, tandis que l’examen de la cuisse notait un assouplissement net du placard inflammatoire devenu indolore et la cicatrisation des lesions ulcerees ( Fig. 1 ). Discussion Nous rapportons une observation de CT compliquee d’une limitation douloureuse de la mobilite articulaire et responsable d’une sciatalgie secondaire. Notre observation souligne les difficultes therapeutiques representees par cette affection. Le TSS par voie intraveineuse a ete propose avec des resultats convaincants dans le traitement des calcifications ectopiques des insuffisants renaux. Cependant des effets systemiques severes en particulier l’acidose metabolique viennent en compliquer l’utilisation. L’administration intra-lesionnelle du TSS represente une alternative interessante, en limitant les effets secondaires systemiques et a ete recemment proposee dans le traitement des calcifications ectopiques des calciphylaxies et des scleroses systemiques avec un bon resultat antalgique et fonctionnel. Les effets secondaires se limitent le plus souvent au risque de surinfection locale facilement resolutif sous antibiotherapie. Conclusion Nous rapportons l’observation originale d’une volumineuse CT traitee avec succes et sans effet secondaire majeur par injection intra-lesionnelle de TSS.