Factor de transferencia. Una opción ante un fracaso terapéutico en tuberculosis ganglionar y cutánea

La localizacion ganglionar representa la forma extrapulmonar mas frecuente de tuberculosis [1] and [2]. Los ganglios mas afectados, en orden decreciente de frecuencia, son los cervicales, supraescapulares, axilares, inguinales y preauriculares2. La piel se encuentra afectada de manera comun y es posible hallar manifestaciones tipicas a su vez de la tuberculosis cutanea como las fistulas, la escrofula y el ulterior desarrollo de cicatrices hipertroficas y queloides3. El tratamiento sistemico para la tuberculosis esta basado segun las normativas de cada pais y de la organizacion mundial de la salud. En nuestro pais se sigue el tratamiento acortado estrictamente supervisado (TAES) con una duracion de 6 a 9 meses de acuerdo a la respuesta del paciente. Debido a la aparicion en anos recientes de tuberculosis multidrogo-resistente y de lesiones refractarias a tratamientos convencionales, se han empleado diversos agentes inmunomodularores para su tratamiento. El factor de transferencia (FT) es un extracto dializable de leucocitos obtenido a partir de la ruptura de celulas linfoides o leucocitarias en solucion acuosa, seguida posteriormente por ultrafiltracion o dialisis, de tal manera que se obtenga una fraccion de bajo peso molecular4. Si bien los mecanismos de accion aun no se hallan completamente clarificados, se ha comprobado que el FT es capaz de transmitir la habilidad para expresar hipersensibilidad retardada e inmunidad celular de donadores sensibilizados a receptores no inmunes [5] and [6]. Se han atribuido al FT diversas funciones biologicas tales como incremento de la respuesta inmunitaria celular especifica, aumento del interferon gamma, aumento en expresion de receptores tipo Toll (TLR2 y TLR4), asi como la capacitacion de linfocitos para producir TNF alfa, IL6 e IL8 [4] and [7]. Existen diversos escenarios clinicos en los que el FT ha sido ampliamente estudiado, tales como las infecciones y las neoplasias8. Presentamos un caso de un lactante en quien se obtuvo la involucion de nodulos subcutaneos y mejoria en el proceso de cicatrizacion y normalizacion de las cifras linfocitarias.