Étude de l’association entre vascularites associées aux ANCA et séropositivité pour Bartonella

Introduction Les bartonelloses sont des anthropozoonoses emergentes dues a des bacteries intracellulaires de l’espece Bartonella . Chez l’homme, les bartonelloses causent diverses maladies aigues et chroniques dont certaines s’accompagnent de lesions granulomateuses ou endotheliales. Pour les endocardites a B .  henselae et B .  quintana , la presence d’anticorps anti-cytoplasme des polynucleaires neutrophiles (ANCA), essentiellement contre la proteinase 3 (anti-PR3), a ete rapportee. Pour tester l’hypothese d’un role de l’infection a Bartonella dans les vascularites associees aux ANCA (VAA), qui combinent egalement des lesions granulomateuses et vasculaires, nous avons etudie la seroprevalence de 5 especes de Bartonella dans la VAA et l’impact de la seropositivite sur le phenotype clinique. Patients et methodes L’etude a utilise des echantillons de plasma de patients majoritairement americains atteints d’une granulomatose avec polyangeite (GPA) ou polyangeite microscopique (PAM) inclus dans un essai therapeutique (etude RAVE : rituximab for ANCA-associated vasculitis) et des echantillons de serum de 100 temoins provenant de dons de sang en France. Les echantillons ont ete testes par Western Blot (WB) dans le centre de reference national francais des rickettsioses et zoonoses emergentes pour B .  quintana , B .  henselae Houston-1, B .  elizabethae , B .  vinsonii subsp.  berkhoffii et B .  alsatica . L’association entre seropositivite et VAA a ete exprimee par des odd ratios (OR) en comparaison aux temoins et analysee par un test du Chi2 ou, dans le cas approprie, par un test exact de Fisher. Les distributions d’âge, de sexe, des caracteristiques phenotypiques de VAA et des manifestations cliniques, colligees dans le score BVAS/WG et evaluees a l’inclusion dans l’essai RAVE, ont ete comparees entre VAA seropositives et -negatives par un test du Chi2 ou un test exact de Fisher et par un test non parametrique de Wilcoxon. Resultats Des echantillons preleves a l’inclusion etaient disponibles pour 187 des 197 patients de l’essai RAVE. La serologie Bartonella etait positive pour 112 cas (60 %) et 17 temoins (17 %) (OR : 7,24 [IC95 % : 3,89–14,10], p p p p p p p B .  henselae (25 % des cas, 3 % des temoins ; OR : 10,79 [IC95 % : 3,32–55,69], p p  = 0,048), une sinusite ( p  = 0,035), un epistaxis/croutes nasales ( p  = 0,046), une atteinte muqueuse et oculaire ( p  = 0,035) et une conjonctivite/episclerite ( p  = 0,016). Discussion La seroprevalence en population generale pour Bartonella ou B .  henselae determinee par WB n’est pas connue pour les Etats-Unis. Les etudes utilisant des tests serologiques moins fiables (par immunofluorescence ou par ELISA) ne suggerent pas que la seroprevalence pour Bartonella chez des sujets sains soit plus elevee aux Etats-Unis qu’ailleurs. Conclusion Ces donnees preliminaires suggerent un lien etroit entre seropositivite pour Bartonella , et surtout pour B .  henselae , et posent la question du role etiopathogenique de cette bacterie dans la VAA. La seropositivite des VAA anti-PR3 et anti-MPO s’oppose a l’hypothese d’une reaction croisee entre les epitopes de Bartonella et ANCA. Les associations clinico-serologiques pourraient temoigner d’une porte d’entree infectieuse ORL ou ophtalmologique.