Effectiveness of infection control measures in controlling a nosocomial outbreak of multidrug-resistant tuberculosis among HIV patients in Italy.

CADRE : Entre octobre 1992 et fevrier 1994, 33 cas de tuberculose a germes multiresistants (MDR-TB) furent diagnostiques chez les patients infectes par le virus de l'immunodeficience humaine (VIH) et hospitalises dans une service VIH a Milan. Cette eclosion faisait partie d'une eclosion beaucoup plus etendue dont le point de depart etait situe dans un autre hopital et qui fut probablement transmise par l'intermediaire d'un patient. OBJECTIF: Evaluer les facteurs de risque de transmission et l'efficience des mesures de controle de l'infection. SCHEMA : 1) Suivi actif des patients soumis au risque ; 2) etude de cohorte parmi les patients infectes par le VIH, exposes aux cas de MDR-TB avant et apres la mise en œuvre des mesures de controle de l'infection; 3) depistage des contacts etroits des cas de MDR-TB; et 4) typage moleculaire par analyse du polymorphisme de longueur des fragments de restriction (RFLP). RESULTATS: Le risque de MDR-TB est plus eleve chez les patients dont les decomptes lymphocytaires CI)4 sont plus bas et dont l'exposition au risque fut plus longue. Aucune difference n'a ete observee en ce qui concerne le risque quotidien pour les patients hospitalises vis a vis des patients de l'hopital de jour ou en rapport avec l'eloignement de la chambre par rapport au cas contagieux. Une MDR-TB s'est developpee chez 26 (28,9%) des 90 patients exposes avant la mise en œuvre des mesures de controle de l'infection (c'est a dire entre octobre 1992 et juin 1993), alors que la MDR-TB n'est apparue chez aucun des 44 patients exposes exclusivement apres cette mise en oeuvre, malgre la presence persistante de cas de MDR-TB contagieux dans le service. CONCLUSION: Des mesures de controle simples sont efficaces pour reduire la transmission nosocomiale de maniere significative parmi les patients.